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妊娠合并尿石症

妊娠期尿石症在临床上不多见,在诊断上和治疗上有一定的难度和风险,是孕妇疼痛入院治疗的最常见的非产科原因。妊娠期约40%的早产与尿石症有关。对妊娠期尿石症的有效、正确处理对保护孕妇和胎儿的安全意义很大。
别名: Urinary calculus complicating pregnancy   妊娠合并尿石病  
英文名:
发病部位: 肾盂   泌尿系统  
症状: 疼痛   血尿   无症状性菌尿  
多发人群: 妊娠期妇女  
治疗手段: 保守 药物 手术
并发疾病: 泌尿系感染   自然流产  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

妊娠期结石可以发病于妊娠期间的任何阶段,具体临床表现并不一致:
大多数孕妇没有症状,只是在做体检时意外发现尿路结石。最常见的临床表现是肾绞痛或腹部疼痛,部分因尿路刺激症状比如尿急,尿痛,尿频,常 规孕检B超发现。尿石症以肾绞痛为最常见的主诉,但妊娠 期的症状常常不典型,表现为腹部的疼痛与子宫的收缩合并 存在,或伴有尿路刺激症状。体检时均有肾区叩击痛或输尿 管行程压痛。尿常规检查示有镜下血尿,白细胞,结石。

病因

有资料表明妊娠期尿石症发病率从0.04%一0.50%。妊娠期尿石症 的发病机理可能为妊娠期泌尿系统的解剖改变和磷酸钙代 谢的改变是妊娠期尿石症形成的主要原因。妊娠期雌激 素水平降低,而孕激素水平升高,结果是血钙升高,尿钙排出 量相应增加;孕激素可使输尿管增粗,蠕动减弱,故孕妇患肾 及输尿管结石的机会增多。泌尿道梗阻,扩张,尿流缓慢可 以增加晶体形成,最终导致结石形成。同时,子宫增大压 迫输尿管也易于形成结石。

检查

由于妊娠期间的特殊性,许多尿路结石的常见检查方法并不适用:
1:B超诊断:推荐首选的是B超检查,B超检查 有对结石敏感性高,对胎儿无损伤,可反复使用的优点。 但对于输尿管中段结石由于肠气的干扰,或结石较小,肾积 水不明显及输尿管不扩张者,B超检查效果欠佳,阳性率只 有34%一47%,不能区分生理性梗阻与结石的梗阻,结合尿 常规检查可以提高检出率。 
2:磁共振泌尿系水成像(MRU)检查能显示扩张的集 合系统,明确梗阻部位,还能评估肾功能,区分生理性与病理 性的肾积水,是妊娠期理想的检查手段,但由于价格昂贵,在 临床中的使用受限,可以作为孕妇检查结石的二线的方法。 
3: x线检查因x线对胎儿有潜在的致畸变作用,妊 娠期尿石症患者禁用x线检查,包括腹部平片及静脉尿路造 影(Ivu)、CT检查。

诊断

典型的症状如腰痛或肾绞痛、血尿和排出结石等,应想到结石的可能性,由于受妊娠胎儿发育子宫增大的影响,许多症状和体征可能被掩盖,随着孕 期的进展,疼痛的感觉及定位也会发生改变。故上述一些症状不能明确提示妊娠 期尿路结石的发生部位,需要进一步的实验室及影像学检查。根据病人的具体情况可以选择彩超,磁共振等协助诊断。

治疗

《尿石症诊断治疗指南(2007版)》建议妊娠合并结石者 首选保守治疗。应根据结石大小、梗阻部位、是否存在感染、 有元肾实质损害及l临床症状来确定治疗方法。治疗原则上 对于结石较小、没有引起严重肾功能损害者采取综合排石治 疗,包括多饮水、适当活动、输液、利尿、解痉止痛和抗感染等 措施促进排石;如有肾功能损害、反复尿路感染或保守治疗 无效时,应及时行外科处理,但不提倡创伤较大的治疗方 法:
具体外科干预的方法有:
1:输尿管双J管的应用有
2:经皮肾造瘘(PCN)
3:输尿管镜腔内碎石治疗
4:开放手术
每种方法要严格把握适应症,不然会造成对胎儿孕妇的不良后果。

预后

妊娠期泌尿系结石的发病率并不高,但却是一个难以处理的临床问题,对泌 尿外科及妇产科医生是一个巨大的挑战。如何正确处理此难题,并无统一固定的 治疗标准,但其核心主旨是“最小化母体及胎儿的危险”。诊治方案个体化是必 须遵守的原则,需要泌尿外科和妇产科医师的密切配合。

预防

适当活动,增 加饮水量,保证充足的尿量,定期行尿常规、肾功能和B超检 查,以了解泌尿系统有无感染及肾功能变化情况。如在观察 期间出现肾绞痛发作、尿路感染或肾积水加重,应及时采取 相应的外科干预。

健康问答

  • 怀孕期间意外发现有肾结石,应该处理么?
    医生头像
    薛双峰 副主任医师 新沂市人民医院 - 普外科
    如果没有不适,肾脏功能正常的话,可以观察的。

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创建者:薛双峰

新沂市人民医院 普外科

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最近更新:2017年11月15日 16:29

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