肠子宫内膜异位
肠管子宫内膜异位症是指有活动功能的子宫内膜侵及肠管，并在卵巢激素的周期性影响下，产生的一种非癌性病化的临床症状。
疾病知识
症状
本病通常仅见于卵巢功能处于活跃年龄的妇女，故多在20～45岁间发病，2／3为未产 妇，绝经后妇女的症状往往为先前造成的瘢痕或应用外源性雌激素所致。除胃肠道表现 外，患者往往同时伴有痛经、月经失调、性交痛及不育症等妇科症状。虽然有30％-95％ 的患者缺乏特异性胃肠道症状，她们往往在接受腹腔镜或剖腹术时被偶然发现局限于浆 膜面的小异位组织灶，但如果出现便秘或腹泻、腹痛、排便时肛部疼痛，或下背部疼痛以及 便血等均提示有远端结肠受累可能。子宫内膜异位症最好发于直肠和乙状结肠，占肠道 受累的75％～90％。约63％阑尾子宫内膜异位症缺乏症状，而有症状者中约半数其症状 与急性阑尾炎相似，为子宫内膜梗阻。盲肠受累者很少有症状，偶有右下腹痛，及因盲肠、 结肠不完全套叠所致的缺血性溃疡引起的果酱样大便等。
病因
1、体腔上皮化生学说：认为在胚胎发育的过程中，体腔上皮化生为子宫内膜。盆腔腹膜和脏器的浆膜等体腔上皮，在逆流的经血反复刺激与卵巢激素的周期作用下，有可能被激活转化为内膜而成为子宫内膜异位病灶。
2、种植学说：认为妇女行经时子宫收缩，经血从输卵管逆流，经伞端进入盆腔，混杂在经血中的子宫内膜碎片种植在盆腔腹膜表面而继续生长，并在卵巢激素的直接作用下，发生周期性的变化。大量动物实验和临床证据均支持种植学说。
3、淋巴及静脉播散学说：子宫内膜碎屑通过淋巴或静脉播散种植，可造成远隔器官的内子宫内膜异位症，如肺、胸膜病灶等。
检查
1、腹腔镜检查：通过腹腔镜检查，能够看见种植灶是呈现黄色的小水泡，以及生物活性最强的大焰状是出血灶。如果是多数散在病灶，而融合成咖啡色的斑块，同时向深部进行植入。而盆底腹膜出现疤痕的形成，导致子宫直肠窝的变浅。
2、B超检查：B超检查也是子宫内膜异位症的检查中的一种，在内部能够见到分隔，将其分成有数个大小不等的囊腔，在各个囊腔之间，其回声是不一致的，常与女性的子宫粘连，而两者边界不清。
3、X线检查：在盆腔充气造影的侧位片上，显示更明显的输卵管卵巢，其形成粘连团块能够看见，在充拍片，或在充气造影显示时就更清楚。同时可以检查出女性卵巢及输卵管有无疾病。
诊断
由于本病患者多表现为常见的妇科或肠道症状，且缺乏特异性和症状多样，不足1／3患者有周期性便血或疼痛；浸润的子宫内膜组织可引起炎症和纤维增生，肿块质硬且不光滑，指诊或触诊难以分辨，和恶性肿瘤很难鉴别；肠镜往往仅发现肠道狭窄或受压，活检阳性率亦不高；钡灌肠、超声和CT等检查只能进行形态学分析，难以判断病变性质；本病发生率较低(可能为诊断水平低所致)，临床医师缺乏经验等使子宫内膜异位症的诊断常常较为困难。诊断性腹腔镜的使用有望提高本病的诊断率。女性患者反复出现腹痛及肠道症状，尤其在伴有妇科症状时应考虑子宫内膜异位症的诊断，但肠道子宫内膜异位症很难根据临床表现作出明确诊断。应该进行包括直肠-子宫双合诊在内的全面妇科检查，如果发现子宫骶骨韧带或后穹隆处有触痛、增厚或硬结等则高度提示子宫内膜异位症的存在，由于病变特征及触痛等常随月经周期而变化，因此，应在行经期前、中、后反复作妇科检查。
治疗
① 复合激素类避孕药
激素类避孕药包括乙炔雌二醇（EE）和孕酮，可以用于周期性或持续性子宫内膜异位症的治疗。持续使用似乎可以使疼痛得到更好的控制，这种方案可能使复合激素避孕（CHCs）更加接近于促性腺激素释放激素（GnRH）类似物，也可能导致闭经。尽管缺少有关 CHC 和 GnRH 类似物的直接对照研究，但是相较之下，周期性 CHC 的使用对性交痛和周期性骨盆痛的治疗比 GnRH 更好。
②孕酮避孕药
长效或短效孕酮均能有效治疗子宫内膜异位症。长效和短效孕酮包括每日或药性持久的醋酸甲羟孕酮（MPA）、依托孕烯植入剂和其他去甲睾酮派生物，如炔诺酮和左炔诺孕酮。至于后者，左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）代表子宫内膜异位症的新式疗法的产生，由于其通常其局部作用，使得系统副作用最小化。
③促性腺激素释放激素激动剂
尽管具有明显的低雌激素症状副作用，促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）治疗（血管注射或鼻喷入法）仍然是子宫内膜异位症的主要治疗方法。大型荟萃分析表明 GnRHa 可以改善子宫内膜异位症相关性疼痛约 60%-100%。GnRHa 可以用于疑似子宫内膜异位症的经验性治疗，或延缓该疾病的术后复发。
④芳香化酶抑制剂
芳香化酶抑制剂是雌激素生物合成的限速酶，因此可以有效治疗子宫内膜异位症导致的骨盆痛。芳香化酶抑制剂在治疗子宫内膜异位症上和 GnRH 同样有效。绝经前妇女必须连同卵巢抑制一起使用，因为不确定诱导排卵是否为其副作用。绝经期妇女可使用芳香化酶抑制剂治疗子宫内膜异位症。芳香化酶抑制剂的局限性包括对骨骼的负面效应、适应症外应用和未知的长期效应。CHCs 和芳香化酶抑制剂的结合使用可能消除绝经前妇女的骨质流失。
⑤腹腔镜术 手术治疗子宫内膜异位症的标准治疗，这种手术的目标包括可见和深部疾病的优化治疗、正常解剖结构的恢复和预防粘连。
大型荟萃分析表明腹腔镜手术对子宫内膜异位症造成的轻度、中度和重度疼痛的改善率分别为 100%、70% 和 40%，在开始和后来的手术中复发率为 20%-40%。由于存在手术风险，包括术后粘连和医源性卵巢破坏导致的卵巢储备功能降低，因此应该尽可能避免重复手术。
基于最近的荟萃分析，虽然通过手术切除尚无明确优势，但是表面看来，切除后可以进行组织学检查，免除更深部的损伤。基于以上原因，许多人提倡尽可能切除子宫内膜异位症病灶。
预后
约有50%左右子宫内膜异位症患者伴有不孕，在不明原因不孕患者中，约30-40%患子宫内膜异位症。子宫内膜异位症患有不孕，常因病变造成盆腔肿块、粘连、输卵管堵塞卵泡发育不好或排卵障碍等因素引起;而一旦怀孕则异位内膜受到抑制而萎缩，对内异症起到很好的治疗，习惯性流产病例中有部分为子宫内膜异位症所致。
预防
1、注意调整自己的情绪，保持乐观开朗的心态，使机体免疫系统的功能正常。
2、要注意自身保暖，避免感寒着凉。
3、月经期间，禁止一切剧烈体育运动及重体力劳动。
4、尽量少做人工流产和刮宫，做好计划生育。
健康问答
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