跖痛症

跖痛症是指发生于跖骨头下方的前足痛，可由解剖结构异常、病理性或医源性因素诱发。目前认为主要由步行过程中前足集中的局部应力负荷反复作用所造成。根据病人不同病因及个体需要选择适宜的手术方法，是治疗的关键。

英文名：

发病部位：前足跖骨干及跖骨头跖面

就诊科室：骨科疼痛科

症状：足痛烧灼性疼痛放射性疼痛

多发人群： 30岁至50岁妇女

治疗手段：保守手术治疗

并发疾病：足部先天畸形

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

临床上根据不同的病因分为几种类型：

1：原发性跖痛症：先天性解剖结构异常导致相应跖骨头超应力负荷引起的，其疼痛局限于突出的跖骨头下方。足底软组织可发生肿胀及炎症。若应力持续作用，可发展为难治性足底角化病。骨不连或锤状趾畸形引起的跖骨跖屈也可造成原发性跖痛症，其他造成原发性跖痛症的病因有跖骨头或软骨非正常增大，常由感染、肿瘤、先天性畸形(如前足马蹄样畸形)或其他遗传性因素造成。

2：继发性跖痛症；系统性疾病如痛风、关节炎、Morton神经瘤、跗管综合征和跖骨头骨软骨炎(Kohler-Freiberg病)等，可问接导致前足应力超负荷，继而引起继发性跖痛症。创伤常导致跖骨短缩、抬高或骨折脱位及软组织损伤，并引起疼痛，而痛风、类风湿关节炎等代谢性疾病可引起跖趾关节过伸，导致足底压力转移至跖骨头处，足底应力转移和脂肪垫向远端移位可导致跖痛症。

3：医源性跖痛症：跖骨截骨术后跖骨列线、长度改变或跖骨头切除术造成的医源性跖痛症较为复杂，且发病率高。重建术后跖骨骨不连及延迟愈合、畸形愈合或截骨术后内固定，均可造成负重力转移及相邻跖骨应力超负荷。最常见的医源性因素是骨不连、骨折或第二至五趾截骨术造成的第二跖骨过度短缩。趾骨基底不恰当地切除也可引起跖痛症。拇外翻手术造成的第一跖骨过度短缩、第一跖列抬高及生物力学改变造成的第二跖骨骨髓水肿，常引起足底压力向其他跖骨头处转移，导致转移性跖痛症。

病因

近年来主张将前足疼痛分为原发性跖痛症、继发性跖痛症和前足下疼痛 3 种类型。原发性跖痛症发病原因包括踇外翻、踇强直、第二跖骨头缺血性坏死、Mortons 病、医源性（术后所致）等；继发性跖痛症包括类风湿关节炎、踇趾籽骨骨软骨炎、局部应力性骨折、痛风等；前足下疼痛包括跖筋膜炎、跗管综合症、足底神经纤维瘤、足底血管球瘤、跖骨跖侧骨性增生等。学者们更重视其他引起跖底痛的生物力学研究，认为跖底痛除上述直接原因外，还有以下几种直接或间接原因。①许多原因导致跖骨头的跖面腓侧髁增生变尖；②疼痛的跖骨头与相邻的跖骨头负重关系上的改变；③足底 2 ～ 5 跖板的急慢性损伤；④槌状趾畸形可合并跖面软组织移位；⑤足原发或继发肌力不平衡导致足高弓仰趾等。

检查

1：负重位足正、侧、斜位摄片对前足评估有重要作用，需测餐每一跖骨相应长度及排列关系。

2：MRI检查可协助诊断隐匿性跖痛症，并有助于评价周围软组织情况。

3：超声检查可发现滑膜炎、滑囊炎、 Morton神经瘤等病理变化，操作简单，准确性也较高；

4：步态分析有助于确定跖痛症类型及应力超负荷区域。

诊断

由于该疾病目前没有统一的诊断标准，综合临床症状体征、影像学表现确定如下纳入标准：

①病变跖趾关节关节疼痛，肿胀，行走或跑跳因疼痛受限，前足不负重时减轻；

②跖骨头局部足底皮肤可见角质增厚或可见胼胝形成；

③x线片：x线片无异常或可见跖骨头增宽、外形不规则并变扁平，跖趾关节间隙增宽，关节内可见游离骨小片，跖骨干增厚等(float]II期以内)；

④除外类风湿关节炎、痛风性关节炎、化脓性关节炎、关节外伤等。

治疗

跖痛症的治疗原则是缓解该跖骨头的过分负重，修复损伤的跖板，重新建立前足的负重点，调节失衡的肌力等。对症状轻，还没有明显的痛性胼胝，骨的继发畸形轻微，可采用保守治疗。根据患者的不同情况，量身定做合适的矫形鞋垫，分散跖骨头负重的鞋垫。跖骨条等是缓解前足疼痛较好的方法。鞋跟的加高可加重前足的负重，应该尽量避免。但对症状重，病史长，前足有明显的痛性胼胝，前足有明显的原发或继发畸形，都应该手术治疗。常用的手术方式有以下几种。

1　跖骨头跖面骨突修复或切除术；

2　缩短跖骨

3　抬高跖骨头

4　跖板修复术

5　Weil 截骨加跖板修复术