大肠梗阻
任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，常致患者死亡。水、电解质与酸碱平衡失调，以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因。
疾病知识
症状
1.粘连性肠梗阻
1）以往有慢性梗阻症状和多次反复急性发作的病史。
2）多数病人有腹腔手术、创伤、出血、异物或炎性疾病史。
3）临床症状为阵发性腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀及停止排气排便等。
体检:
1）全身情况：梗阻早期多无明显改变，晚期可出现体液丢失的体征。发生绞窄时可出现全身中毒症状及休克。
2）腹部检查应注意如下情况：
①有腹部手术史者可见腹壁切口瘢痕；
②病人可有腹胀，且腹胀多不对称；
③多数可见肠型及蠕动波；
④腹部压痛在早期多不明显，随病情发展可出现明显压痛；
⑤梗阻肠襻较固定时可扪及压痛性包块；
⑥腹腔液增多或肠绞窄者可有腹膜刺激征或移动性浊音；
⑦肠梗阻发展至肠绞窄、肠麻痹前均表现肠鸣音亢进，并可闻及气过水声或金属音。
2.绞窄性肠梗阻 表现:
1）腹痛为持续性剧烈腹痛，频繁阵发性加剧，无完全休止间歇，呕吐不能使腹痛腹胀缓解。
2）呕吐出现早而且较频繁。
3）早期即出现全身性变化，如脉率增快，体温升高，白细胞计数增高，或早期即有休克倾向。
4）腹胀：低位小肠梗阻腹胀明显，闭襻性小肠梗阻呈不对称腹胀，可触及孤立胀大肠襻，不排气排便。
5）连续观察：可发现体温升高，脉搏加快，血压下降，意识障碍等感染性休克表现，肠鸣音从亢进转为减弱。
6）明显的腹膜刺激征。
7）呕吐物为血性或肛门排出血性液体。
8）腹腔穿刺为血性液体。
病因
1.机械性肠梗阻
临床上最常见，是由于肠内、肠壁和肠外各种不同机械性因素引起的肠内容通过障碍。
2.动力性肠梗阻
是由于肠壁肌肉运动功能失调所致，并无肠腔狭窄，又可分为麻痹性和痉挛性两种。前者是因交感神经反射性兴奋或毒素刺激肠管而失去蠕动能力，以致肠内容物不能运行；后者系肠管副交感神经过度兴奋，肠壁肌肉过度收缩所致。有时麻痹性和痉挛性可在同一患者不同肠段中并存，称为混合型动力性肠梗阻。
3.血运性肠梗阻
是由于肠系膜血管内血栓形成，血管栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠蠕动功能丧失，使肠内容物停止运行。
检查
1.粘连性肠梗阻
1）实验室检查
梗阻早期一般无异常发现。应常规检查白细胞计数，血红蛋白，血细胞比容，二氧化碳结合力，血清钾、钠、氯及尿便常规。
2）辅助检查
X线立位腹平片检查：梗阻发生后的4～6小时，腹平片上即可见胀气的肠袢及多数气液平面。如立位腹平片表现为一位置固定的咖啡豆样积气影，应警惕有肠绞窄的存在。
2.绞窄性肠梗阻
1）实验室检查
①白细胞计数增多，中性粒细胞核左移，血液浓缩。
②代谢性酸中毒及水电解质平衡紊乱。
③血清肌酸激酶升高。
2）辅助检查
X线立位腹平片表现为固定孤立的肠襻，呈咖啡豆状，假肿瘤状及花瓣状，且肠间隙增宽。
诊断
1.粘连性肠梗阻
表现:
1）以往有慢性梗阻症状和多次反复急性发作的病史。
2）多数病人有腹腔手术、创伤、出血、异物或炎性疾病史。
3）临床症状为阵发性腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀及停止排气排便等。
体检:
1）全身情况：梗阻早期多无明显改变，晚期可出现体液丢失的体征。发生绞窄时可出现全身中毒症状及休克。
2）腹部检查应注意如下情况：
①有腹部手术史者可见腹壁切口瘢痕；
②病人可有腹胀，且腹胀多不对称；
③多数可见肠型及蠕动波；
④腹部压痛在早期多不明显，随病情发展可出现明显压痛；
⑤梗阻肠襻较固定时可扪及压痛性包块；
⑥腹腔液增多或肠绞窄者可有腹膜刺激征或移动性浊音；
⑦肠梗阻发展至肠绞窄、肠麻痹前均表现肠鸣音亢进，并可闻及气过水声或金属音。结合病史及临床表现及相关检查，可明确诊断。
2.绞窄性肠梗阻
表现:
1）腹痛为持续性剧烈腹痛，频繁阵发性加剧，无完全休止间歇，呕吐不能使腹痛腹胀缓解。
2）呕吐出现早而且较频繁。
3）早期即出现全身性变化，如脉率增快，体温升高，白细胞计数增高，或早期即有休克倾向。
4）腹胀：低位小肠梗阻腹胀明显，闭襻性小肠梗阻呈不对称腹胀，可触及孤立胀大肠襻，不排气排便。
5）连续观察：可发现体温升高，脉搏加快，血压下降，意识障碍等感染性休克表现，肠鸣音从亢进转为减弱。
6）明显的腹膜刺激征。
7）呕吐物为血性或肛门排出血性液体。
8）腹腔穿刺为血性液体。结合病史及临床表现及相关检查，可明确诊断。
治疗
1.粘连性肠梗阻
1）非手术疗法
对于单纯性、不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者，一般选用非手术治疗；对于单纯性肠梗阻可观察24～48小时，对于绞窄性肠梗阻应尽早进行手术治疗，一般观察不宜超过4～6小时。 基础疗法包括禁食及胃肠减压，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，防治感染及毒血症。
2）手术疗法
粘连性肠梗阻经非手术治疗病情不见好转或病情加重；或怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭襻性肠梗阻；或粘连性肠梗阻反复频繁发作，严重影响病人生活质量时，均应考虑手术治疗。
①粘连带或小片粘连行简单切断分离。
②小范围局限紧密粘连成团的肠襻无法分离，或肠管已坏死者，可行肠切除吻合术，如肠管水肿明显，一期吻合困难，或病人术中情况欠佳，可先行造瘘术。
③如病人情况极差，或术中血压难以维持，可先行肠外置术。
④肠襻紧密粘连又不能切除和分离者，可行梗阻部位远、近端肠管侧侧吻合术。
⑤广泛粘连而反复引起肠梗阻者可行肠排列术。
2.绞窄性肠梗阻
1）绞窄性小肠梗阻，一经诊断应立即手术治疗，术中根据绞窄原因决定手术方法。
2）如病人情况极严重，肠管已坏死，而术中血压不能维持，可行肠外置术方法，待病情好转再行二期吻合术。
预后
积极前往医院诊治，预后可。若治疗不及时，可能有生命危险。
预防
依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防措施，可有效地防止、减少肠梗阻的发生。
1.对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。
2.加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯。预防和治疗肠蛔虫病。
3.腹部大手术后及腹膜炎患者应很好地胃肠减压，手术操作要轻柔，尽力减轻或避免腹腔感染。
4.早期发现和治疗肠道肿瘤。
5.腹部手术后早期活动。
健康问答
词条标签
网友、医生言论仅代表其个人观点，不代表本站同意其说法，本站不承担由此引起的法律责任
微医提供平台支持 Copyright 2011-2017版权所有。 浙ICP备15034772号-2
