2.手术后诊断：多数胆管损伤不能在术中发现，患 者术后l周内出现不适时，首先要考虑是否存在胆 管损伤，开始症状可能并不十分典型。若患者在术后48 h仍感觉不适，就应进一步了 解是否有胆管损伤的发生。临床表现以腹痛、胆漏为 主；而l周以后，则以胆管炎最为常见。如术后24 h 引流物为胆汁，或漏胆量逐日增多，出现胆汁性腹膜 炎、胆汁湖等，这是胆管损伤最直接的证据。但早期 不易和毛细胆管损伤鉴别，若损伤早期胆汁漏出量 较多，以后逐渐减少，则要考虑为毛细胆管损伤。若 术后碱性磷酸酶浓度和胆红素浓度升高不降，则要 考虑是否出现梗阻性黄疸，常见于胆管横断后近端 结扎或胆管被缝扎。此时不要将重点放在查找有无 “肝炎”或其他原因，或过分强调手术“顺利”，而要考 虑有无医源性损伤。

2：术后以胆汁性腹 膜炎为主要表现的胆管损伤，应立即积极剖腹探查， 处理原则是通畅引流，控制感染及处理其他威胁生 命的情况。若为单纯胆漏且无明显的腹膜炎表现、 在48 h内诊断及探查局部解剖清楚者，应争取及早 胆管修复或重建；术后胆漏超过48 h确诊者，由于胆 汁引起的局部组织炎症、水肿，通常无立即修复胆管 的条件，此时应行近端胆管直接和(或)间接引流。 严重的腹腔感染常使手术修复胆管异常困难，失败 率高。因此，有待炎症消退2—3个月后再Ⅱ期修复， 最佳的修复方式是做胆管空肠Roux—en—y吻合术。