儿童分离性焦虑障碍

儿童分离性焦虑障碍是由现实的或预期的与家庭、日常接触事物（比如父母）分离时而引起的情绪低落，甚至功能损伤，多发于儿童。其心理反应常表现为一系列的担心和恐惧。

别名：童年离别焦虑障碍

英文名：

发病部位：神经系统

就诊科室：小儿精神科

症状：对其依恋对象分离感到过度焦虑

多发人群： 3～5岁儿童多见

治疗手段：心理治疗

疾病知识

症状

分离性焦虑症表现为小儿与亲人分离时深感不安，产生明显的焦虑情绪，多数小儿常无根据的担心亲人会离开自己发生危险或意外的事故，因而不愿离开亲人，不去幼儿园或拒绝上学，即使勉强进学校，也是哭哭啼啼或有挣扎，有的小儿还会有自主神经系统功能紊乱的症状，出现呕吐、腹痛、头痛等，病程持续数月至数年。常见症状如下：
(1)离开家或亲近的人出现过分的痛苦。
(2)持久和过分的忧虑失去亲近的人，或灾祸可能降临于亲近的人。
(3)持久和过分的忧虑不祥的事导致与亲近的人分离。
(4)由于害怕分离，出现持久的拒绝上学或去其他地方。
(5)没有亲近的人陪伴，或在其他情境中没有成人做伴，经常过分害怕，或不愿独自一人。
(6)没有亲近人的陪伴，常拒绝上床睡觉，或不愿离家睡觉。
(7)因害怕分离而出现反复的梦魇。
(8)当与亲近的人分离时有反复的躯体症状如头痛、胃痛、恶心呕吐等。

病因

儿童产生分离焦虑障碍的原因与儿童自身、环境、他人都密切相关。可以将儿童分离焦虑障碍的原因分为以下几个方面。
1.从幼儿自身角度看，主要是幼儿的气质类型、焦虑性人格，遗传基因。
2.分离性焦虑是环境转换时幼儿对陌生环境的一种本能的不安全感，害怕感，也包括社会环境恐怖事件的影响。
3.婴幼儿与养育者形成的依恋类型是儿童产生分离焦虑障碍的主要原因。

检查

本病一般无异常特征.一般检查主要包括家属提供的患者病史（患病的时间，不好的表现等）、精神检查（通过和患者交谈得出检查结果）、体格检查、量表测查、实验室的辅助检查（一般主要做神经学检查，排除神经系统器质性改变引起的精神症状）等

诊断

一般根据病史及临床表现，诊断并不困难。美国精神学会出版的精神疾病诊断统计手册第4版中，分离性焦虑症的标准如下：

1、≥3个以上的下述焦虑症状

(1)离开家或亲近的人出现过分的痛苦。

(2)持久和过分的忧虑失去亲近的人，或灾祸可能降临于亲近的人。

(3)持久和过分的忧虑不祥的事导致与亲近的人分离。

(4)由于害怕分离，出现持久的拒绝上学或去其他地方。

(5)没有亲近的人陪伴，或在其他情境中没有成人做伴，经常过分害怕，或不愿独自一人。

(6)没有亲近人的陪伴，常拒绝上床睡觉，或不愿离家睡觉。　　

(7)因害怕分离而出现反复的梦魇。　　

(8)当与亲近的人分离时有反复的躯体症状如头痛、胃痛、恶心呕吐等。　　

2、病情至少4周。　　

3、疾病发生在18岁之前。　　

4、症状明显影响社会交往、学习或其他重要的功能。　　

5、该疾病排除广泛性发育障碍、精神分裂症、或其他神经症。

治疗

1.心理治疗：

①行为治疗，包括脱敏法，即逐渐使患儿接近害怕的情景；

②认知行为治疗法，对患者进行全面的评估后，治疗者就要帮患儿改变不良认知或进行认知重建，减少患儿过多的焦虑；

③家庭治疗，即帮助父母以适当的态度对待孩子的焦虑，使患儿能面对害怕的情景。
2.药物治疗：当心理干预和行为治疗不理想时，可以辅以药物治疗。SSRIs(选择性5-羟色胺再摄取抑制剂)类药物疗效肯定，被认为是治疗儿童分离性焦虑的首选药物。当SSRIs类药物疗效不理想时，可以应用TCAs(三环类抗抑郁药)类药物。

预后

本病年幼儿童早期发病的预后较好，能够适应学校生活、适应社会。
青少年儿童在发病时伴有其他症状如学习困难，则预后相对比年幼儿童差一些。

预防

1.从小让孩子多与小朋友们接触，培养他与其他人友好相处的能力。孩子在集体的环境中受欢迎，感到愉快，为将来适应幼儿园的环境、避免发生焦虑打下基础。

2.有意识地培养孩子自理的习惯，如吃饭、穿衣、洗手、洗脸、大小便等，如果什么事情家长都包办，孩子过分依赖父母，将不能适应幼儿园的生活，因而会产生紧张、恐惧和焦虑。

3.在去幼儿园之前，经常给孩子讲幼儿园的生活，告诉他那里有很多小朋友，大家在一起会很好玩，还可以在一起做游戏学本领，同时还经常带孩子去日后准备去的幼儿园参观，让他熟悉那里的环境，让他看看别的小朋友们是如何愉快地在那里做游戏，滑滑梯，学儿歌等，让孩子对幼儿园有好感而产生向往。绝对不能当着孩子的面说幼儿园老师的坏话，更不能以“不听话就要送幼儿园”来威吓孩子。

4.在家先练习与妈妈分离，让孩子逐渐习惯妈妈离开的感觉，比如当孩子自己来到另一个房间时，妈妈不要马上就跟着，让他单独呆一会儿，过一会儿再进去，日渐增加这种训练的次数和时间。