老年人甲减性心脏病

老年人甲减性心脏病是老年患者由于甲状腺激素缺乏或抵抗而引起心肌收缩力减弱、心排血量降低、心脏扩大、心包积液等一系列症状和体征的一种内分泌紊乱性心脏病。

别名：老年甲减心

英文名： Hypothyroid heart disease in the elderly

发病部位：甲状腺心脏

就诊科室：心血管内科内分泌科

症状：心包积液心律失常

多发人群：老年人

治疗手段：药物治疗

并发疾病：高脂血症动脉硬化

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

1）一般临床表现:怕冷、少汗、嗜睡、皮肤干燥脱屑、心率缓慢、血压偏低、心音低钝、贫血等甲减的基本临床表现。

2）心血管系统：常表现为心悸，胸闷、易疲劳等，由于一般心肌收缩力下降，心脏收缩时间间隔（sti=射血前期左室收缩时间）延长、心脏搏出量减少、外周阻力增加。水、钠储留，表现舒张压上升，脉压差减少、窦性心动过缓甲减病人的冠心病发病率较高。

3）心包积液、心脏扩大：长期甲减病人由于毛细血管通透性增加，淋巴回流受阻和黏多糖堆积，表现为心包积液、心脏扩大，由于过程缓慢，很少引起心包填塞症状、高胆固醇血症，高甘油三脂血症和高β脂蛋白血症。

4）心绞痛和心肌梗死：由于心肌耗氧量减少，临床表现心绞痛并不常见；但是合并高血压者，其发生率增加，应予注意。

病因

1）心脏扩大、心肌肥厚：甲减时血清T4不足,心肌细胞间质黏蛋白沉积及心肌环化酶减少,使心肌细胞黏液性水肿,肌原纤维变性坏死导致心肌代谢减低,心脏收缩力减弱和心排血量降低,且可引起心脏扩大和心肌假性肥大

2）心包积液：是由于全身水、钠储留,心包毛细血管黏多糖沉积,导致渗透性增高,血浆蛋白漏至腔隙及淋巴引流不畅所致。其临床特点是女性多见,心率不快。这与T4缺乏、窦房结细胞冲动释放减慢心脏对儿茶酚胺敏感性降低及心肌细胞肌凝蛋白的ca,+一ATP酶降低有关,导致心肌收缩力下降。积液呈蛋白、细胞分离现象,与毛细血管通透性增加有关。积液相对密度高而细胞数少,是因为久病者积液内富含胆固醇和蛋白质,此特征可与其他原因所致的心包积液相鉴别。

检查

1）胸片:心界向双侧扩大so例(心胸比>0.50)

2）ECG表现:窦性心动过缓,阵发性房颤， I度房室传导阻滞,QT间期延长,T波低平,T波倒置,QRS波低电压。

3）心脏彩超:

①心脏扩大:单独左室扩大或左房扩大,也可有左房左室同时扩大,室间隔非对称性肥厚(最厚处约20m。),升主动脉扩张。

②心包积液:多数为中等量积液。

4）实验室检查：血清FT3、FT4下降

5）心包积液:白细胞升高，蛋白升高，均为漏出液。

诊断

1）明确的甲状腺功能减退(甲减)诊断:面色苍白，眼睑和颊部虚肿，表情淡漠，痴呆, 记忆力减退，智力低下，嗜睡等, 血清TT4、TT3、FT4、FT3低于正常值.

2）明确的心脏异常改变：如心动过缓、心脏扩大、心包积液等

3）除外其他原因的心脏病

4）甲状腺激素替代治疗有效

治疗

1）补充甲状腺激素,一般从小剂量开始,缓慢增加剂量,直至维持甲状腺功能于正常。常用的甲状腺激素制剂有干燥甲状腺粉（片）、左甲状腺素（L-T4）、左旋三碘甲腺原氨酸（L-T3）。应注意甲状腺激素替代治疗的起始剂量较大或加量较快可诱发心绞痛。

2）对症治疗：心绞痛可用硝酸甘油及其长效制剂对症治疗，心力衰竭可在应用甲状腺素替代治疗的同时加用洋地黄制剂。 3）甲减心脏病病人以女性居多，月经量多以致造成缺铁性贫血，应适当补充铁剂。单纯服用铁剂效果没有铁剂与甲状腺激素制剂同服用效果好。因甲状腺激素缺乏则影响肾脏促红细胞生成素的生成，同时补充甲状腺激素制剂，提高机体氧耗量与代谢率，促使肾脏产生促红细胞生成素，使贫血得以改善，比单纯补充铁剂疗效明显。

4）有少甲减病人血循环中出现胃壁细胞抗体，大细胞性贫血，应补充叶酸和维生素b12。

预后

一般预后良好。单纯成年型甲减所致心脏病变如心脏扩大、心包积液及一般的ECG改变在使用甲状腺片的替代治疗后逐渐逆转。

预防

1）禁忌辛辣食物：辣子、生葱、生蒜；

2）禁忌海味：海带、海虾、带鱼；

3）禁忌浓茶、咖啡、烟酒；

4）保持心情平静、防劳累.

健康问答

甲状腺功能减退患者的饮食注意事项？

蒋辉主治医师福建省立医院 - 心血管内科

1、宜选食物：因缺碘引起的甲减，需选用适量海带、紫菜，可用碘盐、碘酱油、碘蛋和面包加碘。炒菜时要注意，碘盐不宜放入沸油中，以免碘挥发...而降低碘浓度。蛋白质补充可选用蛋类、乳类、各种肉类、鱼类；植物蛋白可互补，如各种豆制品、黄豆等。供给动物肝脏可纠正贫血，还要保证供给各种蔬菜及新鲜水果。2、供给足量蛋白质：每人每天蛋白质量4两以上，才能维持人体蛋白质平衡，氨基酸是组成蛋白质的基本成分，每日约有3％蛋白质不断更新，甲减时小肠粘膜更新速度减慢，消化液分泌腺体受影响，酶活力下降，一般白蛋白下降，故应补充必需氨基酸，供给足量蛋白质，改善病情。3、限制脂肪和富含胆固醇的饮食：甲减病人往往有高脂血症，这在原发性甲减更明显，故应限制脂肪饮食。每日脂肪供给占总热量20％左右，并限制富含胆固醇的饮食。4、纠正贫血，供给丰富维生素：有贫血者应补充富含铁质的饮食、补充维生素B12，如动物肝脏，必要时还要供给叶酸、肝制剂等。5、忌选食物：忌各种生甲状腺肿物质，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等；忌富含胆固醇的食物，如奶油、动物脑及内脏等。限用高脂肪类食品，如食油、花生米、核桃仁、杏仁、芝麻酱、火腿、五花肉、甘乳酪等。下拉查看详情