咽鼓管阻塞

咽鼓管阻塞是指咽鼓管软骨段在解剖上正常，但其机能发生障碍，即咽鼓管咽口被动开放而不能主动开放。

英文名：

发病部位：咽鼓管

就诊科室：耳鼻咽喉科

症状：耳阻塞感耳鸣

多发人群：无特殊人群

治疗手段：综合治疗

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

开始耳内发闷，有阻塞感，呈低音性持续耳鸣，有时鼓室内积液，可出现传导性耳聋现象，类似分泌性中耳炎，易被误诊为咽鼓管炎性阻塞而进行鼓膜切开或插管术。耳镜检查鼓膜多混浊，内陷，有时鼓室内积液。

病因

1、引起咽鼓管阻塞机械性阻塞原因有以下几点：

（1）腺样体肥大：一方面，极度增生肥大的腺样体可压迫、阻塞咽鼓管咽口；另一方面，慢性腺样体炎也是一个感染灶，可引起咽鼓管的逆行性感染。

（2）慢性鼻窦炎：上颌窦、筛窦或额窦的化脓性炎症，即可因脓性鼻涕经鼻后孔流至鼻咽部，导致咽鼓管周围的粘膜及淋巴组织产生炎性反应；而脓液本身亦可阻塞咽鼓管咽口。

（3）上呼吸道的慢性炎性疾病：如慢性扁桃体炎，慢性肥厚性鼻炎，鼻息肉，鼻咽部淋巴组织增生等。

（4）鼻咽部肿瘤：鼻咽部的良性或恶性肿瘤，如鼻咽癌，鼻咽血管纤维瘤，巨大鼻息肉（非真性肿瘤）等，即可因瘤体本身机械的压迫、堵塞咽鼓管咽口，亦可因继发性的淋巴管阻塞和粘膜水肿而成为本病的病因之一。

（5）其他：长期的鼻咽腔阻塞，鼻中隔偏曲，因腺样体刮除术时伤及圆枕而引起的瘢痕粘连，累及咽鼓管骨段的颞骨骨折，代谢障碍性疾病（如甲状腺功能减退），头颈部放射治疗后等。

2、引起咽鼓管阻塞的非机械性阻塞原因有：腭帆张肌薄弱、咽鼓管软骨弹性低及腭裂等。

检查

1、询问病史、体格检查：有无引起咽鼓管阻塞病史；有无耳内发闷、阻塞感、低音性持续耳鸣、鼓室内积液、传导性耳聋现象等

2、耳镜检查：鼓膜多混浊，内陷，有时鼓室内积液。

诊断

主要根据导致咽鼓管阻塞病史、耳内发闷，有阻塞感，呈低音性持续耳鸣，有时鼓室内积液，可出现传导性耳聋现象；耳镜检查鼓膜多混浊，内陷，有时鼓室内积液。

治疗

一、药物治疗

1. 抗病毒药物和抗生素咽鼓管的急性炎症、急性中耳炎的感染细菌多为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，阿莫西林和头孢类抗菌药物是经验性治疗的首选药物。鼻内应用和口服抗病毒药物可减轻病毒感染所导致的咽鼓管阻塞。

2.鼻腔和鼻咽部用药1%麻黄素滴鼻及鼻咽部、鼻内应用抗组胺喷剂、鼻内激素喷剂，可以减轻鼻腔及鼻咽部的炎症，收缩局部血管，减轻咽鼓管咽口的黏膜肿胀，对急性咽鼓管阻塞有效，但对慢性咽鼓管阻塞的远期疗效不确定。

二、咽鼓管吹张

1.传统咽鼓管吹张包括捏鼻鼓气法、捏鼻吞咽法、波氏球法和导管吹张法等。但近年来有学者认为咽鼓管吹张和捏鼻鼓气的吹气方向与咽鼓管的纤毛摆动方向相反，可能损伤纤毛功能，且有引起逆行感染的可能，反复进行吹张还有可能造成咽鼓管开口处的水肿。

2. 鼻内镜下导管法咽鼓管吹张近年来随着鼻内镜在临床的广泛应用，采用鼻内镜下导管法咽鼓管吹张及鼓室给药治疗咽鼓管阻塞取得了良好疗效。在鼻内镜直视下，准确地将导管插入咽鼓管咽口，吹张鼓膜并向鼓室内注入激素、抗生素和d一糜蛋白酶等药液，在不损伤鼓膜的前提下达到抗炎、消肿、稀化和排除黏液、减少渗液、恢复中耳压力等目的，同时还可以对鼻咽部进行检查，排除鼻咽部病变。近年来，有学者尝试通过咽鼓管咽口置入硅胶导管并保留，反复进行咽鼓管吹张和鼓室注药，取得了很好的临床疗效。

三、手术治疗

1.鼓膜切开联合置管术目前国内外仍然将鼓膜切开联合置管术作为咽鼓管阻塞致分泌性中耳炎的主要治疗方法，疗效也比较好，但它只是清除中耳积液、改善中耳引流和平衡气压，并没有对咽鼓管阻塞进行纠正，同时对鼓膜会造成不同程度的损伤，少数患者会出现中耳感染、鼓室硬化及永久鼓膜穿孔等并发症。

2. 激光鼓膜造孔术近年来国内外广泛采用CO：激光或Nd：YAG激光进行鼓膜造孔术，基本上替代了传统的鼓膜切开置管术，该方法有减少中耳感染和延长鼓膜愈合时间的优点。

3.激光咽鼓管成形术用激光沿咽鼓管软骨部汽化肥厚的黏膜和黏膜下组织，适用于咽鼓管软骨部组织炎性肿胀、增生肥厚者。

4. 针对病因的手术疗法如咽鼓管功能障碍是由于腺样体肥大、下鼻甲后端肥大压迫咽鼓管咽口所致，行腺样体切除术、下鼻甲部分切除术可以解除病因，获得良好治疗效果。

5.鼓室成型术中的特殊处理方法咽鼓管功能障碍常常是鼓室成型术失败的原因之一，对于咽鼓管鼓口有病变的病例，鼓室成型术中清除咽鼓管鼓口附近的肉芽、胆脂瘤和鳞化上皮，将硅胶片剪成适当的形状，使之充填整个中耳腔，部分伸入咽鼓管鼓口。

预后

如能及时规范化治疗大多数患者预后良好；咽鼓管阻塞患者若不及时治疗，可能会发生纤维化等一系列病理生理改变，使当初渗出的液体变得越来越黏稠，并最终将中耳的听骨包绕起来，就像给听骨安装了紧箍咒一样，使其无法行使振动的功能，听力就会逐步下降，严重时需要在手术显微镜下为受限的听骨链进行“松懈”手术，才能恢复其功能。