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小儿心搏呼吸骤停

小儿心搏呼吸骤停为儿科危重急症,表现为呼吸、心跳停止,意识丧失、突发面色青紫或苍白、或抽搐,脉搏消失,血压测不出。
别名: 婴幼儿呼吸心跳骤停与心肺复苏   小儿心搏呼吸骤停与心肺复苏术  
英文名: Pediatric cardiac and respiratory arrest
发病部位: 呼吸系统   循环系统   中枢神经系统  
就诊科室: 急诊科  
症状: 呼吸停止   心跳停止   意识丧失   面色青紫或苍白   抽搐   脉搏消失或减弱   血压为零   瞳孔散大   颈动脉或股动脉搏动消失   心电图等电位线或室颤  
多发人群: 小儿  
治疗手段: 药物治疗 心肺复苏 心肺脑复苏
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1. 神志突然丧失,出现昏迷、抽搐。
2. 发绀或面色苍白。
3. 心跳停止或心动过缓, 年长儿心率< 30 次/分,新生儿小于 80 次/分。
4.呼吸停止或严重呼吸困难,无有效气体交换。
5. 颈动脉和股动脉搏动消失,血压测不出。 
6. 瞳孔散大。 
7. 心电图等电位线或室颤。

病因

心搏骤停的原因

继发于呼吸功能衰竭或呼吸停止的疾患:如肺炎、窒息、溺水、气管异物等,是小儿心搏骤停最常见的原因。

手术、治疗操作和麻醉意外:心导管检查、纤维支气管镜检查、气管插管或切开、心包穿刺、心脏手术和麻醉过程中均可发生心搏骤停,可能与缺氧、麻醉过深、心律失常和迷走反射等有关。

外伤及意外:1岁以后的小儿多见,如颅脑或胸部外伤,烧伤,电击及药物过敏等。

心脏疾病:病毒性或中毒性心肌炎,心律失常,尤其是阿-斯综合征。

中毒:尤以氯化钾、洋地黄、奎尼丁、锑制剂、氟乙酰胺类灭鼠药等药物中毒多见。

严重低血压:严重低血压会使冠状动脉灌注不足以及组织灌注不良,造成缺血、缺氧、酸中毒等均可导致心搏骤停。

电解质平衡失调:如高血钾、严重酸中毒、低血钙等。

婴儿猝死综合征。

迷走神经张力过高:不是小儿心搏骤停的主要原因。但如果患儿因咽喉部炎症,处于严重缺氧状态时,用压舌板检查咽部,可致心搏、呼吸骤停。

呼吸骤停的原因

急性上、下气道梗阻:多见于肺炎、呼吸衰竭患儿痰堵,气管异物,胃食管反流,喉痉挛,喉水肿,严重哮喘持续状态,强酸、强碱所致气道烧伤,白喉假膜堵塞等。近年小婴儿呼吸道感染(如呼吸道合胞病毒等)所致气道高反应性诱发的呼吸暂停病例有增多趋势。

严重肺组织疾患:如重症肺炎,呼吸窘迫综合征等。

意外及中毒:如溺水、颈绞缢、药物中毒(安眠药、箭毒、氰化物中毒等)

中枢神经系统抑制:颅脑损伤、炎症、肿瘤、脑水肿、脑疝等。

胸廓损伤或双侧张力性气胸。

肌肉神经疾患:如感染性多发性神经根炎、肌无力、进行性脊髓性肌营养不良、晚期皮肌炎等。

继发于惊厥或心停搏后。

代谢性疾患:如新生儿低血钙、低血糖、甲状腺功能低下等。


检查

1、在心跳呼吸骤停发生时, 需立即执行心电图和 (或)心电监护,以监测复苏。 
2、在复苏过程中或成功后,需进行框限“ B” 检查,以指导进一步处理。 
3、复苏后神志持久不恢复或临床疑颅内总是影响恢复,可紧急行“ C” 项检查。

诊断

1. 心跳停止。
2. 颈动脉和股动脉搏动消失,血压测不出。
3. 心跳呼吸相继停止, 何者先停止, 由原发损害决定, 其间隔可长可短。 
4.神志突然丧失,出现昏迷抽搐。 
5. 瞳孔散大,面色苍白或青紫。 
6.心电图监护示:心搏徐缓、心室纤颤、心室停搏。
一般情况下,各种原因导致心搏骤停后10~20 秒内即出现意识丧失和昏迷,面色由苍白迅速呈现紫紫绀,静动脉搏动立即消失且触扪不到搏动,心音消失和血压测不出;30~40 秒后出现四肢抽搐和瞳孔双侧散大;60 秒后出现大便失禁和呼吸骤停,呼吸开始抽泣样逐渐缓慢中断而停止; 4~6 分钟脑部缺氧皆可能出现不可逆性大脑损害:但 8 分钟以上脑细胞也并非立即全部死亡,在积极抢救的情况下还可能好转而恢复功能,有人认为在特殊情况下心搏停止20分钟以上脑复苏仍有可能。

治疗

儿科高级生命支持的程序
1、呼吸道管理:有效及时地进行气管插管,可使病人获得新生,挽救患儿的生命。
2、给途径的选择:首选静脉通道,提倡气管给药,避免心内注射,可紧急骨髓给药
3、复苏药物的应用:
(1)肾上腺素: 80 年代研究了肾上腺素的剂量-反应曲线, 显示肾上腺素的最佳反应剂量是 0.045 至 O.20mg/kg。这些研究显示需要较大剂量的肾上腺素才能改善血流动力和复苏成功,导致很多临床医生在人体用更大剂量的肾上腺素。80 年代末和 90 年代初期的病例报道和回顾性研究,奠定科学地评估的另一阶段——前瞻性、随机性临床试验。 应用较大肾上腺素是可以接受的,并建议随后剂量的肾上腺素只相隔3~5 分钟的间隔。北京儿童医院应用大剂量肾上腺素(0.1mg/kg)前瞻性临床试验观察114 例心跳骤停患儿的抢救,发现心肺复苏的成功率达61.49% ,而标准剂量肾上腺素(0.01mg/kg )的成功率只有25 58%。
(2)CPR 辅助药物:硫酸吗啡在治疗急性肺水肿有用,利多卡因是可选择的抗心律失常药以治疗室性异位节律、VT 及 VF 。阿托品逆转胆碱能介导的心率减慢、全身血管阻力和血压, 在治疗症状性窦性心动过缓是有用的。多巴胺一般保留用于症状性心动过缓的低血压。
(3)液体疗法:目的是在低血容量性休克时恢复有效循环量,在出血性休克时恢复携氧能力, 纠正代谢失衡和复苏过程中的酸碱紊乱。有效补充血容量, 及时输注胶体液和血制品,迅速有效地治疗休克代偿期的早期征象,防止发展至失代偿性休克,保证心脑灌注;根据血气监测补充碳酸氢钠以纠正酸中毒,维持机体内环境稳定,积极有效地应用脱水降颅压药物和保护脑功能,采取综合措施进行脑复苏。
脑复苏措施
1、一般治疗:恢复并维持正常的平均动脉压(MAP) ,使 MAP 在 90~lOOmmHg 。控制性通气, 使 Pa02控制在 100mmHg 以上, pH 在正常范围, 保持正常通气和使用肌松剂制动。皮质类固醇具有稳定细胞膜清除自由基和降低颅高压的作用,应常规短期应用; 可给予地塞米松首次 1mg/kg,然后 0.2mg/kg,每 6 小时 1 次,共 3 天。液体疗法保证水电解质平衡,保证热卡供应进行营养与代谢支持。
2、选择性头部降温:深低温(28~27'C)于 20 世纪应用在心脏直视下手术,容易诱发室颤,凝血功能障碍和抑制机体自卫反射功能,
80 年代采用亚低温对实验性脑缺血和颅脑外伤具有显著的治疗保护作用,90 年代以来临床研究发现亚低温能显著降低颅脑外伤的病死率,改善其神经功能预后。经验表明CPR 时人工亚低温是有效的,脑复苏时一般采用体表降温结合头部重点降温或选择性头部低温,使降温程度达亚低温34~33’ C 为宜。脑缺血后低温治疗应越早越好。
(1)冰水槽 (冰帽 )降温:先在槽内垫一塑料布,然后将头部放在槽内,两耳外口用凡士林棉球填塞后即可将冰后即可将冰梢和冰块包裹整个头部,同时注入适量冰水,除眼、鼻、口部外, 头额和颈部皮肤均与冰直接接触,使头部比身体其他部位降温更快更低。在长期应用冰水槽时,应在冰水槽的颈槽处垫以较厚的塑料海绵,以防止后颈部组织长期受压而致坏死。
(2)冷气帽:可应用微机自控颅降温温仪,即以一头盔式的冷气帽套在患者头部即可,使用极为方便。
(3)全身体表降温:宣用空调控制室温,然后可在额部、仝贝、腋窝和腹股沟等部位加用冰袋,必要时可应用冰水褥降温。
4、改善脑功能状态:
(1)渗透疗法:甘露醇可提高血液中渗透压,将间质及脑细胞中水吸入血管内由肾排除,仅吸收水而不吸收钠,在甘露醇排除后脑细胞将水吸回,形成4~6 小时的反跳。应用时宜作渗透压监测。利尿剂可降低细胞内水分、降低颅内压和减少脑脊液的形成。
(2)脑代谢营养代谢促进剂:胞二磷胆碱、1,6 一二磷酸果糖 (FDP) 、脑复新(吡硫醇) 。
(3)抗脑细胞损伤:钙拮抗剂、巴比土酸盐、铁离子。
5.高压氧治疗:能极大地提高PaO2,增加血氧的弥散率和增加氧的弥散率和弥散范围。相应地提高了脑组织个脑脊液的氧分压,增加组织杨储备, 从而有效地纠正心跳骤停后,脑组织的缺氧状态。

预后

若抢救不及时,则预后较差,死亡率较高。

预防

防止窒息、电击、溺水、严重外伤等突发意外事故的发生。呼吸心跳骤停说明患儿面临死亡,及时发现,争分夺秒,积极抢救往往可起死回生。另外普及院外心肺复苏知识,有利于意外事故致呼吸心跳骤停患者就地积极抢救,增加成功机会。

健康问答

  • 什么是小儿心搏呼吸骤停
    医生头像
    周涛 副主任医师 南方燕岭医院 - 中医科
    小儿心搏呼吸骤停为儿科危重急症,表现为呼吸、心跳停止,意识丧失、突发面色青紫或苍白、或抽搐,脉搏消失,血压测不出。
  • 导致小儿心搏呼吸骤停的原因有哪些
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    周涛 副主任医师 南方燕岭医院 - 中医科
    各种严重疾病、窒息、电击、溺水、严重外伤等突发意外事故均为其常见原因。
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    周涛 副主任医师 南方燕岭医院 - 中医科
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    周涛 副主任医师 南方燕岭医院 - 中医科
    儿科高级生命支持的程序 1、呼吸道管理:有效及时地进行气管插管,可使病人获得新生,挽救患儿的生命。 2、给途径的选择:首选静脉通道,...提倡气管给药,避免心内注射,可紧急骨髓给药 3、复苏药物的应用: (1)肾上腺素: 80 年代研究了肾上腺素的剂量-反应曲线, 显示肾上腺素的最佳反应剂量是 0.045 至 O.20mg/kg。这些研究显示需要较大剂量的肾上腺素才能改善血流动力和复苏成功,导致很多临床医生在人体用更大剂量的肾上腺素。80 年代末和 90 年代初期的病例报道和回顾性研究,奠定科学地评估的另一阶段——前瞻性、随机性临床试验。 应用较大肾上腺素是可以接受的,并建议随后剂量的肾上腺素只相隔3~5 分钟的间隔。北京儿童医院应用大剂量肾上腺素(0.1mg/kg)前瞻性临床试验观察114 例心跳骤停患儿的抢救,发现心肺复苏的成功率达61.49% ,而标准剂量肾上腺素(0.01mg/kg )的成功率只有25 58%。 (2)CPR 辅助药物:硫酸吗啡在治疗急性肺水肿有用,利多卡因是可选择的抗心律失常药以治疗室性异位节律、VT 及 VF 。阿托品逆转胆碱能介导的心率减慢、全身血管阻力和血压, 在治疗症状性窦性心动过缓是有用的。多巴胺一般保留用于症状性心动过缓的低血压。 (3)液体疗法:目的是在低血容量性休克时恢复有效循环量,在出血性休克时恢复携氧能力, 纠正代谢失衡和复苏过程中的酸碱紊乱。有效补充血容量, 及时输注胶体液和血制品,迅速有效地治疗休克代偿期的早期征象,防止发展至失代偿性休克,保证心脑灌注;根据血气监测补充碳酸氢钠以纠正酸中毒,维持机体内环境稳定,积极有效地应用脱水降颅压药物和保护脑功能,采取综合措施进行脑复苏。下拉查看详情
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    周涛 副主任医师 南方燕岭医院 - 中医科
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