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矢状窦旁脑膜瘤

矢状窦旁脑膜瘤(parasagittal meningioma)又叫傍矢状面脑膜瘤,是指肿瘤基底附着在上矢状窦并充满矢状窦角的脑膜瘤,在肿瘤与上矢状窦之间没有脑组织。
别名: 傍矢状面脑膜瘤  
英文名:
发病部位: 矢状窦旁  
就诊科室: 神经外科  
症状: 偏盲  
多发人群: 女性  
治疗手段: 手术治疗
是否遗传: 不确定
是否传染:

疾病知识

症状

矢状窦旁脑膜瘤生长缓慢,早期无特异性症状,患者常表现为局部运动和感觉功能缺失,或为渐进性的神经功能改变。前部脑膜瘤的发展比较隐匿,发现时通常体积较大,最初常表现为头痛或认知改变,癫痫发作也是其临床表现之一,但并不常见;起源于后部的脑膜瘤能引起明显头痛、视力改变,为颅高压的表现。

病因

矢状窦旁脑膜瘤病因目前尚不明确;可能与一定的内环境改变和基因变异有关,也可能与颅脑外伤、放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。这些病理因素的共同特点是它们有可能使细胞染色体突变,或细胞分裂速度增快。

检查

1、询问病史、体格检查:有无脑膜瘤家族史;有无癫痫、头痛、呕吐、精神障碍及偏身运动感觉功能障碍、视力障碍等
2、.脑血管造影检查:脑血管造影是对矢状窦旁脑膜瘤定位定性的主要手段,可见到特征性肿瘤染色和抱球状供血动脉影像,当前脑血管造影对本病的诊断价值在于:
①了解肿瘤的供血动脉和肿瘤内的血运情况。
②脑血管造影的静脉期和窦期。
3、CT检查:CT扫描可显示出上矢状窦旁圆形,等密度或高密度影,增强扫描时可见密度均匀增高,基底与矢状窦相连,有些患者可见瘤周弧形低密度水肿带,另外,CT扫描骨窗像可显示颅骨改变情况。
4、MRI检查:MRI与CT相比,在肿瘤定位和定性方面均有提高,肿瘤在T1加权像上多为等信号,少数为低信号;在T2加权像上则呈高信号,等信号或低信号;肿瘤内部信号可不均一;注射Gd-DTPA后,可见肿瘤明显强化,MRI扫描还可清楚地反映肿瘤与矢状窦的关系。

诊断

矢状窦旁脑膜瘤的诊断依据:
1、矢状窦旁脑膜瘤病史
2、临床表现:癫痫、头痛、呕吐、精神障碍及偏身运动感觉功能障碍
3、脑血管造影:特征性肿瘤染色和抱球状供血动脉影像
4、CT:上矢状窦旁圆形,等密度或高密度影,增强扫描时可见密度均匀增高,基底与矢状窦相连,有些患者可见瘤周弧形低密度水肿带,另外,CT扫描骨窗像可显示颅骨改变情况。
5、MRI:T1加权像上多为等信号,少数为低信号;在T2加权像上则呈高信号,等信号或低信号;肿瘤内部信号可不均一;注射Gd-DTPA后,可见肿瘤明显强化,

治疗

一、手术治疗:肿瘤位于前1/3矢状窦,必要时可以结扎并切断上矢状窦;肿瘤位于中、后1/3上矢状窦旁,术中勿损伤上矢状窦,窦内尚未完全堵塞者,宁可保留部分瘤组织,也不能结扎矢状窦。只有在造影显示上矢状窦完全闭塞的情况下才可结扎切断。术中尤其应保护中央静脉。
(一)术中处理:对受累的上矢状窦未加处理,是术后肿瘤复发的主要原因。如肿瘤侵犯矢状窦,位于前1/3冠状缝前的部分,不管矢状窦通畅程度如何,可连同矢状窦一起切除,如肿瘤位于中、后1/3,切除已闭塞的矢状窦是安全的,其原因可能是肿瘤逐渐封闭矢状窦的过程中,大脑半球建立了新的静脉回流渠道以代偿封闭的矢状窦。如切除尚未闭塞的中、后1/3矢状窦可致双侧痉挛性瘫痪或死亡,暂时阻断也会引起脑淤血。术中结扎切除矢状窦前,可夹闭矢状窦,观察15min,如静脉淤血或脑肿胀,说明矢状窦仍然通畅,予以保留,切开窦壁,切除突入窦腔的肿瘤可造成难以控制的出血,以双极电凝残存肿瘤,电凝时要在生理盐水冲洗降温下进行,以免血栓形成,待窦腔闭塞后再二期手术。
(二)保护引流静脉:术中应先处理供血动脉,再处理引流静脉,中央沟静脉将中央回的静脉血引向矢状窦,如果损伤即造成中央回淤血,可产生永久性偏瘫。因此保护好中央沟静脉是手术成败的关键之一。在显微镜下操作可清晰辨认肿瘤周围血管,当中央沟静脉骑跨肿瘤并且粘连紧密时,先瘤内切除肿瘤,待中央沟静脉松弛后,沿静脉两旁切开蛛网膜,仔细地将静脉从肿瘤上游离。如肿瘤与之粘连十分紧密而无法分离时,可留下肿瘤薄片以免损伤此静脉。
二、放射治疗:
1)避免复发;
2)肿瘤直径小于 30mm 首选放射治疗,接受的放射剂量平均为13Gy。

预后

矢状窦旁脑膜瘤大多是良性肿瘤,如能及时早期明确诊断及时手术治疗,大多数患者预后良好。预后差的因素有:延误治疗,肿瘤巨大等

预防

1.加强体育锻炼增强体质,多在阳光下运动,多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外,避免形成酸性体质。
2.养成良好的生活习惯,戒烟限酒吸烟,世界卫生组织预言,如果人们都不再吸烟,5年之后,世界上的癌症将减少1/3。其次,不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质,长期吸烟喝酒的人,极易导致酸性体质。
3.不要过多地吃咸而辣的食物不吃过热、过冷、过期及变质的食物。年老体弱或有某种疾病遗传基因者预防脑肿瘤可酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品,保持良好的精神状态。 
4.要有良好的心态应对压力劳逸结合,不要过度疲劳。

健康问答

  • 矢状窦旁脑膜瘤预后?
    医生头像
    曾海 主任医师 重庆市北碚区中医院 - 重症医学科
    1.加强体育锻炼增强体质,多在阳光下运动,多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外,避免形成酸性体质。 2.养成良好的生活习惯,戒烟限酒...吸烟,世界卫生组织预言,如果人们都不再吸烟,5年之后,世界上的癌症将减少1/3。其次,不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质,长期吸烟喝酒的人,极易导致酸性体质。 3.不要过多地吃咸而辣的食物不吃过热、过冷、过期及变质的食物。年老体弱或有某种疾病遗传基因者预防脑肿瘤可酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品,保持良好的精神状态。 4.要有良好的心态应对压力劳逸结合,不要过度疲劳。下拉查看详情

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创建者:曾海

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最近更新:2017年11月27日 14:34

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