主动脉瘤
主动脉瘤是指主动脉壁局部或弥漫性的异常扩张，压迫周围器官而引起症状，瘤状破裂为其主要危险。常发生在升主动脉主动脉弓、胸部降主动脉、胸腹主动脉和腹主动脉。
疾病知识
症状
一般常见的症状有胸痛，压迫食管出现吞咽困难;压迫气管、支气管可有咳嗽、气急;压迫喉返神经引起声嘶。一旦瘤体破裂，血液可流入纵隔、胸膜腔、气管支气管，亦可破入大静脉、肺动脉和心包，可伴有主动脉瓣关闭不全和左心衰竭。腹主动脉瘤常表现为腹部搏动感，可触及搏动性肿块，有压痛和细震颤。常见症状为腹痛，多位于脐周和中上腹部。瘤体压迫髂静脉可引起下肢水肿，压迫一侧输尿管可致肾盂积水及肾功能减退。瘤体破裂可为初发症状亦能致命，一般破入腹膜后或腹腔，破裂后可有剧烈腹痛、出血性休克等。
病因
主动脉瘤是环境、遗传、生物化学等多因素共同作用的结果。各种病因导致血管壁受损，免疫反应被激活，引起局部炎症细胞浸润、血管平滑肌细胞凋亡、细胞外基质代谢失衡及病理性重构，最终导致动脉中膜受损，动脉壁失去弹性，不能耐受血流冲击逐渐膨大形成动脉瘤。常见病因有动脉粥样硬化、动脉中层囊样坏死、梅毒，先天因素、创伤与感染等。
检查
1、超声检查：超声心动图检查可以发现升主动脉的主动脉瘤，病变处主动脉扩大。检查见主动脉内径增宽，动脉前后壁间液性平段宽度增加，如有血栓形成则增宽的平段不明显，但动脉瘤的前后壁与心搏同步的搏动均存在，动脉的外径仍增大，超声检查可以明确病变的大小，精确度达2～3mm，其范围及形态以及腔内血栓。
2、X线检查：X线检查可在后前位及侧位片上可以发现主动脉影扩大，从阴影可以估计病变的大小、位置和形态，在透视下可以见到动脉瘤的膨胀性搏动，但在动脉瘤中有血栓形成时搏动可以不明显。主动脉瘤须与附着于主动脉上的实质性肿块区别，后者引起传导性搏动，主动脉造影可以作出鉴别。
主动脉造影对定位诊断也有帮助，但腔内血栓可能影响其病变程度的评估，但对于诊断不明确者、合并有肾动脉病变的高血压患者动脉瘤范围不清楚时、疑有阻塞或瘤样病变的患者及准备手术治疗者仍主张作主动脉造影。
诊断
根据患者的病史、体征、以及检查结果可以明确诊断。患者的体征：主动脉弓动脉瘤可在胸骨上窝触及异常搏动，胸主动脉可在腹部正中偏左触及一韧性包块，搏动明显，在瘤体部可闻及收缩期杂音，如弓部瘤影响主动脉根部，引起主动脉瓣关闭不全，听诊主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。如压迫上腔静脉可出现颜面、颈部及上肢水肿。检查胸部x线检查示胸腔或纵隔内造影和心、肺、气管受压的征象。彩色多普勒超声、CT和磁共振血管造影均为无创诊断技术。诊断难以明确或考虑手术前可行主动脉造影。
治疗
(一)内科治疗
1.戒烟，控制高血压和降脂治疗。
2.应用β受体阻断药降低心肌收缩力以减少血流对瘤体的冲击。
3.尽量避免能导致动脉压力突然升高的动作，如喷嚏、乏氏动作等。
4.禁用抗凝、抗血小板和溶栓药物。
5.定期复查，注意瘤体变化。
(二)手术治疗
对已发生破裂的主动脉瘤，应急诊尽快行外科治疗。对未破裂的主动脉瘤，如出现腹痛、腰背痛等症状，则具有手术干预的指征。对未破裂且无症状的主动脉瘤，如直径增大至一定程度或增长速率较快，破裂风险增加，则亦具有外科干预的指征。如在腹主动脉瘤，一般直径大于4.5cm，或半年增长大于5mm，即具有外科治疗的指征，目前外科治疗方法主要有两大类：
（1）开放手术即开腹或开胸，行动脉瘤切除、人工血管置管，为传统的治疗方法。手术创伤大、风险高，对患者的身体条件相应的要求也较高。
（2）腔内修复术，经动脉穿刺或小切口，在主动脉内植入覆膜支架，隔绝瘤腔并原位重建血流通路。因无需开胸、开腹，具有创伤小、恢复快的优点。
预后
主动脉瘤引起血管内侧压增高故呈进行性膨大，若长期发展最后终归破裂，瘤体越大破裂的可能性越大。栓塞为另并发症据统计若不作手术治疗，患者的死亡率是非常高的。
预防
首先应积极预防动脉粥样硬化的发生（一级预防）如已发生、应积极治疗，防止病变发展并争取其逆转（二级预防）。已发生并发症者，及时治疗，防止其恶化，延长病人寿命（三级预防）。动脉瘤手术暴露范围大、耗时长、手术创伤、低温和体外循环对机体免疫力有影响,故术后易发生感染,预防可能导致感染的各个环节,并注意合理使用抗生素,避免抗生素使用不当造成的二重感染。
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