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结肠血管扩张症

又名肠血管发育不良,是最常见的消化道血管异常,但临床起病隐匿,无明确诱因。随着年龄增长血管发生退行性改变,是老年下消化道出血常见病因之一 。主要临床表现为血便、黑便、贫血、乏力、心悸等。
别名: vascular ectasia of the Colon   结肠动静脉畸形   angiodysplasia of the colon   arteriovenous malformation   结肠血管发育不良   结肠血管扩张  
英文名: colonicvascularectasia
发病部位: 结肠  
就诊科室: 肛肠外科   外科  
症状: 外科疾病性下消化道出血   静脉曲张   缺铁性贫血   失血性休克   心血管疾病  
多发人群: 无特定人群  
治疗手段: 手术治疗 血管造影导管治疗 纤维结肠镜治疗
并发疾病: 其他休克   缺铁性贫血  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

(1)常见非特异性症状:下消化道出血引起的黑便、血便、头晕、晕厥、乏力、气短等。可突然发生,也可间断反复发生。出血量,出血速度也有所不同。 
(2) 病史超过一年者,因为长期便血可表现为缺铁性贫血,实验室检查可发现大便潜血阳性。 
(3)重症患者短期大量出血,表现因失血量大,表现为活动性出血,大量鲜血便,甚至出现晕厥和失血性休克等临床表现。 
(4)下消化道出血少量者,出血可自己停止。少数患者因为出血等原因伴下腹胀痛。

病因

结肠血管扩张症按发病原因,部位不同主要分为三种类型:最常见的是获得性血管畸形,原因为患者患有高血压,肝硬化,门静脉高压等疾病导致血管壁薄。第二种是先天性动静脉畸形。是由天生小肠或者结肠存在异常动脉和静脉。第三种是遗传性毛细血管扩张症。毛细血管、小动静脉管壁薄弱,损伤后大出血。
其基础解剖学原因:结肠肌肉在收缩时使肌层的黏膜下静脉压力升高,血流流通不顺畅。当肠管反复收缩, 毛细血管前括约肌丧失功能,小动静脉直接沟通,使血管失代偿导致扩张、扭曲。扩张的血管累及黏膜层小静脉和毛细血管 ,造成黏膜供血不足糜烂,破溃 。

检查

实验室检查: 
(1)血常规:长期出血的患者会检测出有缺铁性贫血。 
(2)血生化:一些原发病,如糖尿病,肝硬化等是结肠血管扩张症的危险因素,当血生化阳性时,可为诊断提供依据。
 其他辅助检查: 
(1)电子纤维结肠镜检查: 患者入院后一般均于 24小时 内进行,血管病变主要存在于结肠黏膜下 ,纤维结肠镜有时与其他疾病难以鉴别 。优点是可确定结肠血管病变的具体部位、形态和范围,应作为首选的诊断方法。 
(2)肠系膜血管造影:检测是否存在狭窄,畸形。这是诊断结肠血管扩张症的重要手段 ,出血速率达到一定速度时, 可见造影剂溢出血管外 。要求精湛的插管造影技术和临床医师,放射科医师对其影像形态应十分熟悉和了解。 
(3)结肠气钡造影:多不能发现病灶。但在下消化道出血的诊断中 ,可用此项检查排除结肠癌肿、憩室,溃疡,糜烂等引起的出血。仍是必不可少的一种检查方法 。

诊断

过去认为血管造影是诊断是金标准,现在认为电子肠镜对缺血性肠病的检查是诊断的首选方法。 
(1)首先需要有效的肠道准备, 当病情严重的患者,合并出血性休克及出血量大者,均予清洁灌肠来准备肠道,然后用复方聚乙二醇电解质散清洁肠道。其余病情较轻的患者口服恒康正清或硫酸镁清洁肠道。术中肠道准备欠佳者可再次予以磷酸钠灌肠液清洁肠道。 
(2)结肠血管扩张症镜下表现为:结肠黏膜可见扩张、迂曲形态不一的毛细血管,和形态不一的病灶,病灶内可见扩张的血管。 
(3) 胶囊内镜检查和血管造影检查相比于电子结肠镜检查耗时长,造价高。优选电子肠镜检查,其对活动性出血患者诊断率高,可见毛细血管扩张 , 血管纹理模糊 , 部分血管变粗或小静脉窦。 
(4)X 线特点 :可见结肠的某些区域, 动 、静脉排列紊乱、粗细不均匀和扭曲的小血管网。 
(5)鉴别诊断与上消化道肿瘤相鉴别。上消化道肿瘤存在随着病情加重的特异性的吞咽困难和胸,背部疼痛等症状。

治疗

(1)老年人,伴有心血管疾病者,可先采保守的治疗方法。 
(2)血管造影导管治疗:采用局部留管并使用血管收缩剂(加压素2U/min,12h)和止血药止血。血管收缩剂注射控制出血的有效率高,但有再出血风险。 
(3)纤维结肠镜治疗 :可以用来预防,也可以用来治疗。对的小的出血点进行电凝止血,但是要求医生技术精湛,以防肠穿孔。大的出血点则需使用激光法止血。 
(4)手术治疗:非手术治疗无效者或者不能非手术治疗者才需手术治疗,一般首选非手术无创治疗。需精准确定出血部位后手术。

预后

(1)结肠血管扩张症的病人会因为神经调节因素影响,引起心里的变化,平时应保持乐观的情绪,如有不愉快的感觉应加强心理疏导,避免精神过度紧张。 
(2)平时感觉劳累后应注意休息,适量的运动来增强体质。 
(3)平时饮食清淡多吃蔬菜水果,戒烟限酒,每天排便保持大便通畅。 
(4)术后应给予高蛋白,高热量,促进痊愈。以及清淡易消化的食物。禁烟酒,油腻,辛辣的食物。 
(5)三个月内避免重体力劳动。

预防

(1)平时适量的运动来增强体质,促进肠胃蠕动,有利于排便。 
(2)戒烟限酒,每天排便保持大便通畅。 
(3)每天喝绿茶,平时饮食清淡多吃富含纤维素的蔬菜如芹菜,菠菜,白菜等。 
(4)平时应保持乐观的情绪,如有不愉快的感觉应加强心理疏导,避免精神过度紧张。 
(5)平时多补充水分,多喝清热解毒的饮品等。 
(6)每天早上养成定时上厕所的习惯,可以有效减少有害物质的吸收。

健康问答

  • 患有此病后应如何饮食保健?
    医生头像
    郭高伟 住院医师 河南科技大学第一附属医院 - 肛肠科
    平时多吃清淡易消化和富含纤维素膳食纤维的食物如芹菜,菠菜,白菜等。多补充水分防治大便干燥。禁烟酒,油腻,辛辣的食物。

参考资料

张仲良,王宇;篇名:结肠血管扩张症;发表于:北京医学1996-06-10.

权威编辑

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创建者:郭高伟

河南科技大学第一附属医院 肛肠科

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最近更新:2017年11月24日 19:06

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