胎盘残留
胎盘残留是指产后30min胎盘没有完全排出而有一部分存留在子宫内的现象，大部分伴有胎盘植入，主要表现为：产后出血、子宫复旧不良、感染。
疾病知识
症状
产后胎盘残留于子宫腔内，以产后10天内多见，亦有部分发生在产后30天左右。残留在子宫腔内的胎盘，一方面由于残留物存在导致子宫收缩不良，而引起阴道流血，另一方面经过一段时间后，发生变性、坏死、机化，当其脱落时，剥离面基底部血管暴露，引起出血，严重者大出血，还有残留在子宫腔内的部分胎盘附着在子宫壁上形成息肉样物，当此物坏死脱落时引起出血或大出血。大部分情况，留在子宫内的是很难发现的非常细微的胎盘碎片
病因
胎盘残留的原因
1.胎盘粘连或植入、多叶胎盘、副胎盘，而胎盘粘连或植入是最普遍、最重要的，特别是对大量出血的患者更应首先考虑。
2.子宫畸形、子宫肌瘤等原因，也可因手术操作者技术不熟练、粗暴按摩子宫形成狭窄环，致使妊娠组织物未完全清除，导致部分组织物残留于宫腔内。
3.使用麦角新碱或催产素后引起子宫内口附近呈挛缩性收缩。
检查
超声检查：
1.超声下可见子宫大，复旧不良，尤其是残留物较大时。
2.植入性和穿透性残留物较大时，宫腔内可见高回声、等回声、混合回声的不规则团块。
3.胎盘后间隙消失。
4.植入性和穿透性胎盘植入较明显时，团块与子宫肌壁分界不清，部分肌层变薄。
5.部分会出现团块内或周边有血流信号。
诊断
1、胎盘残留病史；
2、产后出血、感染、子宫复旧不良；
3、超声异常：宫腔反射不清，边缘模糊不整齐，子宫壁回声增强，宫腔内有长短不等的亮光剂亮点，宫腔分离在0.5cm以上并伴有不规则液性暗区；宫腔内查见大、小不等的强回声或不规则弱回声团块等
治疗
1、药物帮助排除恶露及胎盘碎片。如：益母草 、米非司酮等
2、清宫手术。尽快帮助子宫恢复，避免大出血的发生。
预后
早期明确诊断，经积极规范化治疗大多数患者预后良好；延误治疗或者有严重并发症如产后大出血预后不佳。
预防
1、分娩前积极治疗各种妊娠病，如妊娠高血压综合征、贫血、阴道炎等。
2、对胎膜早破、产程长者，给予抗菌素预防感染。
3、分娩后仔细检查胎盘、胎膜是否完全，如有残留者及时处理。检查胎盘胎膜，将胎盘平铺，母体面向上，注意各叶能否对合，有无缺损。然后将胎膜提起，检查是否完整，同时注意有无异常。血管通过胎膜，如有血管断端者，说明可能有“副胎盘”残留在宫内。如胎盘不完整或大部分胎膜残留，须在严密消毒下，徒手或用器械进入宫腔取出，以防产后出血或感染。如有小部分胎膜残留，可于产后使用宫缩剂促其自然排出。
4、坚持哺乳，有利于子宫收缩和恶露的排出。
健康问答
参考资料
宋娜；陈明；于伟；赵雯；李翠玲；李敏；陈慧敏——产后胎盘残留的治疗方法探讨——现代中西医结合杂志 2014 年 23卷 08 期.
钟克励；彭红；张天慧——米非司酮治疗产后胎盘残留临床疗效分析——实用医院临床杂志 2010 年 7卷 01 期.
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产科
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