产后出血
胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者称为产后出血
疾病知识
症状
胎儿娩出后阴道流血及出现失血性休克、严重贫血等相应症状，是产后出血的主要临床表现。
阴道流血：胎儿免除后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤；胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素；胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留；胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍。
低血压症状：头晕、面色苍白，出现烦躁、皮肤湿冷、脉搏细数、脉压缩小时，产妇已处于休克早期。
病因
子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。这些原因可共存、相互影响或互为因果。
（1）宫缩乏力
是产后出血最常见的原因。有全身因素，产科因素，子宫因素及药物因素等。
（2）胎盘因素
包括胎盘滞留，胎盘植入和胎盘部分残留。
（3）软产道裂伤
常见原因有阴道手术助产、巨大儿分娩、急产、软产道静脉曲张、外阴水肿、软产道组织弹性差而产力过强等。
（4）凝血功能障碍
任何原发或继发的凝血功能异常，均能造成产后出血。
检查
容积法，称重法，面积法，休克指数等估计失血量。
诊断
诊断产后出血的关键在于对失血量正确的测量和估计。临床上常用的估计失血量的方法有：容积法；称重法；面积法；休克指数等。出血量测量不准确将丧失产后出血的最佳抢救时机。
治疗
处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量、纠正失血性；防治感染。
（1）子宫收缩乏力：加强宫缩能迅速止血。导尿排空膀胱后可采用按摩子宫，应用宫缩剂，宫腔纱条填塞，子宫压缩缝合术，结扎盆腔血管，髂内动脉或子宫动脉栓塞，切除子宫等。
（2）胎盘因素：胎儿娩出后，疑有胎盘滞留时，立即作宫腔检查。孕产妇一般情况良好行保守治疗；如有活动性出血、病情加重或恶化、穿透性胎盘植入时应切除子宫。
（3）软产道损伤：应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤。
（4）凝血功能障碍所致出血
首先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因引起的出血。尽快输血、血浆、补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等。
（5）积极处理失血性休克
预后
预后较差。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在中国目前居首位。产妇一旦发生产后出血，后果严重，休克较重持续时间较长者即使获救，仍有可能发生严重的结发性垂体前叶功能减退后遗症。
预防
（1）产前预防
通过系统围产保健，对有可能发生产后出血的高危人群进行一般转诊和紧急转诊，防止产后出血的发生，并做好抢救措施。
（2）产时预防
消除孕妇分娩时的紧张情绪，密切观察产程进展，防止产程延长。正确处理第二、第三产程，尽早使用缩宫素。
（3）产后预防
产后出血多发生在产后2小时内，密切观察子宫收缩情况和出血量，鼓励产妇排空膀胱，与新生儿早接触、早吸吮。
健康问答
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引起产后出血的原因是什么？
产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互为因果。
参考资料
中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南（2014）[J].中华妇产科杂志,2014,(第9期)..
谢幸 苟文丽. 妇产科学(第8版)(十二五普通高等教育本科国家级规划教材)[M]. 人民卫生出版社, 2013..
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