新生儿出血病
新生儿出血病又称新生儿自然出血、新生儿低凝血酶原血症、维生素K缺乏症、新生儿黑粪等。是田于维生素K缺乏而造成依赖维生素K的凝血因子活力低下所致的自限性出血性疾病。
疾病知识
症状
根据发病日龄及合并症的不同，临床可有三种类型：早发型、经典型和晚发型。
（1）早发型：出生后24h内发病，非常罕见，出血部位依次为头颅血肿脐部颅内腹腔内出血和胃肠道，此型多与母亲孕期应用某些影响维生素K储存和功能的药物有关，如抗惊厥药（苯妥英钠、苯巴比妥）、抗凝药（双香豆素）、抗结核药（利福平和异烟肼）等。
（2）经典型：生后2～7d发病，未经维生素K预防，发生率为0.01％～1.5％。此型多见于母乳喂养的健康足月儿，出血部位依次为胃肠道，脐部、耳鼻喉手术切口和颅内。
（3）晚发型：生后2～12周发病，未经维生素K预防，发生率0.04％～0.1％。颅内出血最常见（＞50％），其次是皮下，耳鼻喉、胃肠、注射部位和泌尿生殖道。此型多与纯母乳喂养（母乳中维生素K含量不足和（或）某些影响维生素K吸收的疾病有关，如肝胆疾患、慢性腹泻、胰纤维囊肿和a1抗胰蛋白酶缺乏症等。
病因
新生儿因维生素K缺乏导致新生儿出血病的危险因素包括：
（1）维生素K经胎盘转运不足，研究表明孕母服用的维生素K仅10％经胎盘转运到达胎儿体内。新生儿血浆及肝内维生素K水平较低。
（2）母乳中维生素K含量很少（15μg/L）远低于牛奶中含量（60μg/L）,故纯母乳喂养儿发生维生素K缺乏性出血机会是牛奶喂养儿的15～20倍.
（3）新生儿出生时肠道无细菌，经肠道细菌合成维生素K少；广谱抗生素的应用可抑制肠道正常菌群，使维生素K合成不足。
（4）某些疾病如肝胆疾患（先天性胆道闭锁和肝炎综合征）、慢性腹泻、胰纤维囊肿和a1抗胰蛋白酶缺乏症等，可影响维生素K的吸收。
（5）某些因素，如母亲产前应用某些药物如抗惊厥药（苯妥英钠、苯巴比妥）抗凝药（双香豆素）、抗结核药（利福平和异烟肼）等，可影响维生素K储存和功能。
检查
（一）病史采集：
应详细询问母亲孕产史及孕期合并症、孕期用药（苯妥英钠、苯巴比妥等），产时用药、出生时有无窒息缺氧史、有无感染因素、家族史（父母亲及前几胎有无出血倾向患者）、出生后喂养、大便情况，有无用抗生素病史。
（二）体格检查
（1）注意皮肤黏膜有无出血斑点、苍白贫血的表现，血压、末梢循环情况。
（2）神经系统表现，如原始反射、肌张力、意识状态、有无惊厥、前囟有无饱满。
（三）辅助检查
凝血酶原时间和部分凝血活酶时间均延长，血小板正常。测定活性Ⅱ因子与Ⅱ因子总量比值，两者比值小于1时提示维生素K缺乏。直接测定无活性凝血酶原，阳性提示维生素K缺乏。
诊断
（1）新生儿有维生素K缺乏的易患因素存在。
（2）多数于生后2～3天发病，最迟可于生后1周发病，个别纯母乳喂养儿于出生3个月发生出血。其特点为突然发生出血，无其他临床症状，也无严重的潜在疾病。常见出血部位为脐残端、胃肠道（呕血或便血）、皮肤受压处及穿刺处。
（3）血小板计数、出血时间和纤维蛋白原均正常，无纤维蛋白降解产物，但凝血酶原时间及部分凝血活酶时间延长，PIVKA-Ⅱ≥2μg/L为阳性。
（4）注射维生素K后可在数小时内停止出血。
【鉴别诊断】
（1）新生儿咽下综合征：婴儿在分娩过程中咽下母血，生后不久即呕血和（或）便血，但本病无其他部位出血及贫血；可行人异常凝血酶原试验（Apt试验）鉴别呕吐物中的血是否来自母体：即取1份呕吐物加5份水，离心10min后取上清液4ml，加入1％氢氧化钠1ml，液体变为棕色为母血，粉红色为婴儿血。
（2）新生儿消化道出血：患儿常有窒息、感染或使用激素等原发病史，一般情况较差，腹部体征明显，易与新生儿出血病鉴别。
（3）新生儿其他出血性疾病：血小板减少性紫癜有血小板，明显降低；DIC常伴有严重原发疾病，纤维蛋白原和血小板减少；血友病患儿以男性多见，且多有家族史，主要表现为外伤后出血不止。
治疗
（1）妊娠期有使用抗惊厥药、抗凝血药和抗结核药者，应于妊娠最后3个月肌内注射维生素K110mg，共3～5次，临产前1～4小时再注射1次。
（2）对纯母乳喂养儿，除出生时肌内注射维生素K1外，应每周口服维生素K11mg1次至出生3个月；或给乳母口服维生素K1（5mg/d）可使乳汁中维生素K1达到配方奶水平。对慢性腹泻、肝胆疾病、脂肪吸不良或长期用抗生素者应每月肌内注射维生素K1。
（3）对已发病者，立即肌内注射维生素K11~3mg；严重或紧急情况下可静脉推注维生素K1（静脉注射制剂）1~5mg，静脉用有定危险，可引起过敏性休克、心跳或呼吸骤停等。出血重者可输新鲜血或血浆10～20ml/kg，纠正低血压和贫血。
预后
新生儿出血病虽属自限性疾病，但未及时诊断和治疗仍会导致死亡及引起严重神经系统后遗症。
预防
预防为主，活产新生儿出生后立即肌注维生素K13mg。单纯母乳喂养的婴儿出生后3个月内，还应当每周口服维生素K11mg。患有慢性腹泻病、脂肪吸收不良或长期应用抗生素的患儿，每月肌注维生素K11mg。
健康问答
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得了新生儿出血症吃什么比较好呢？
你好，患新生儿出血病的患儿饮食适宜：1.宜吃高蛋白有营养的食物2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物 3.宜吃高热量易消化食物。
参考资料
1 李学艳. 新生儿出血病42例临床分析[J]. 现代中西医结合杂志, 2010, 19(20):2540-2541..
2 邵钰华, 邵政一. 维生素K和新生儿出血病[J]. 中国新生儿科杂志, 1987(4)..
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