维生素D中毒症

维生素D中毒大多数为医源性疾病。由于对维生素D的药理作用及毒性认识不足，在防治佝偻病时盲目采用大剂量突击疗法导致。也有报道工厂工人误食了维生素D导致急性中毒。

英文名：

发病部位：骨骼

就诊科室：儿科

症状：食欲不振

多发人群：儿童，老年患者

治疗手段：药物治疗

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

维生素D中毒可引起非特异性症状，如食欲不振、体重减轻、多尿、心律失常等; 同时，明显症状包括因慢性持续血钙水平升高导致血管和组织钙化，影响心脏：如血压可升高或下降，心脏可闻及收缩期杂音，心电图ST段可升高，肾脏：尿频、夜尿多，偶有脱水，严重者出现肾功能衰竭。有时可有轻度贫血长期慢性中毒可致骨骼、肾、血管、皮肤出现相应的钙化。

病因

不适当的大剂量治疗或意外过量可导致维生素D中毒。由于维生素D的治疗窗较广，出现维生素D中毒临床较为罕见。大多数维生素D中毒是由于在防治佝偻病时错误诊断和过量使用维生素D制剂导致。

检查

1、血清25羟D增高>500 nmol /L，血钙升高（>3.0mmol/L（12mg/dl）），血磷及碱性磷酸酶正常或稍低。血浆胆固醇正常或升高。少数病例尿素氮升高，肾功能异常，如尿比重低且固定，尿蛋白阳性，细胞增多有管型等。

2、X线检查

干骺端硬化带是维生素D中毒常见X线征象之一。维生素D中毒的可靠X线征是：

①尺桡骨干皮南骨模糊并有骨膜反应；

②皮质骨松化或骨质疏松；

③尺桡骨干骺端梗化带或“疏密”琏；

④骨干皮质增厚致密；

⑤腕骨化骨核钙化环增厚硬化。

诊断

当维生素D持续到达高水平，如25OHD＞150nmol /L (＞60ng /mL) ，有可能出现潜在副作用; 持续血清25OHD＞500 nmol /L ( ＞ 200ng/mL) 可认为是潜在维生素D中毒。结合有大量服用维生素D的病因，结合血液检查及影像学检查可诊断。

治疗

1.维生素D中毒确诊后立即停用VitD制剂及钙剂，避免阳光照射，给低钙饮食。

2.严重的高钙血症，需要补液，恢复血容量、利尿剂增加尿量,促使肾脏排钙。

3.早期治疗急性超剂量可采用洗胃，服用矿物油，以减少钙的吸收，促进肠道排泄。严重者根据情况，予血液透析治疗。

预后

通常预后较好。近30年来国内文献报道的维生素D中毒177例中,5岁以下儿童维生素D中毒占98.9%,婴儿占52.5%.儿童维生素D中毒均为医源性,12例出现肾钙化，仅1例出现肾功能衰竭而死亡。

预防

掌握不同人群维生素D的治疗和预防剂量。

⑴婴儿和0~1岁儿童维生素D的最低需求量为400IU/d（每IU为25ng），1岁及以上儿童则至少需要600IU/d使骨骼健康最大化。

⑵19~50岁成人至少需要1000IU/d维生素D使骨骼健康和肌肉功能最大化。

⑶50~70岁和70岁以上成人分别需要至少600和800IU/d维生素D。

⑷妊娠和哺乳女性至少需要600IU/d维生素D

⑸肥胖儿童和成人以及服用抗惊厥药、糖皮质激素类药、抗真菌药如酮康唑和接受AIDS治疗的儿童和成人至少需要相同年龄组的2倍或 3 倍维生素D量以维持机体的维生素D需求

⑹维生素D可耐受维持量的上限（UL），即除医生建议外均不可超过的限量：小于6个月婴儿为1000IU/d，6个月~1岁婴儿为1500 IU/d，1~3岁儿童至少为2500IU/d，4~8岁儿童为3000IU/d，超过8岁者为 4000IU/d。然而，高水平维生素D可能是纠正维生素D缺乏所必须：在0~1岁儿童为4000IU/d，1~18岁儿童为4000IU/d，19岁以上成人为10000IU/d。