棘阿米巴性角膜炎
棘阿米巴角膜炎(acanthamoeba keratitis)是一种由棘阿米巴感染引起的慢性、进行性、疼痛性角膜溃疡。
疾病知识
症状
棘阿米巴角膜炎(acanthamoebakeratitis，AK)的致病过程分为2个时期
1、早期缺乏特征性表现，主要表现在角膜上皮层，包括点状角膜病变、假树枝状角膜溃疡、上皮及浅基质浸润等
2、二期侵入角膜基质层，造成胶原基质的广泛性损害，并触发剧烈的炎症反应。全身症状如发热、乏力等。局部有明显的眼结膜充血、异物感、畏光、流泪等刺激症状，眼部检查早期表现为点状、树枝状角膜上皮浸润，逐渐发展为盘状或环形角膜基质浸润，病情严重者常伴有前房积脓、角膜后弹力层皱褶和角膜后沉着物。
病因
棘阿米巴角膜炎（Acanthamoeba keratitis, AK）是由棘阿米巴原虫感染引起的一种严重威胁视力的慢性、进行性角膜溃疡。
根据首都医科大学附属北京同仁医院、北京同仁眼科中心、北京市眼科研究所研究发现：
AK最常见的危险因素为眼部创伤（53.1%）、其次为配戴隐形眼镜（29.8%）。大多数的AK患者为农民（50.8%）、学生则为AK患者的第二大人群（23.8%）。
检查
1、询问病史、体格检查（有无植物性眼外伤史、长期配戴角膜接触镜史、与污水接触史等。有无眼内异物感、畏光、流泪、眼部疼痛。有无前房积脓）
2、实验室检查：
1)角膜病灶刮片：采集标本行生理盐水或10％氢氧化钾涂片，显微镜下可查见棘阿米巴包囊和(或)滋养体，还可在涂片的同时进行吉姆萨染色，有助于发现包囊；
2)棘阿米巴培养：行角膜病灶刮片取材后立刻进行接种培养；
3)角膜组织病理学检查：对角膜移植术中取下的病变角膜进行组织病理学检查，HE或高碘酸一Schiff染色可查见棘阿米巴包囊。
3、临床共聚焦显微镜检查：在病灶处可查见棘阿米巴包囊，是一种重要的辅助诊断方法。
诊断
诊断依据：
1．病史：如植物性眼外伤史、长期配戴角膜接触镜史、与污水接触史等。
2．临床表现：典型的临床症状及体征。
3．实验室检查：
1)角膜病灶刮片：采集标本行生理盐水或10％氢氧化钾涂片，显微镜下可查见棘阿米巴包囊和(或)滋养体，还可在涂片的同时进行吉姆萨染色，有助于发现包囊；
2)棘阿米巴培养：行角膜病灶刮片取材后立刻进行接种培养；
3)角膜组织病理学检查：对角膜移植术中取下的病变角膜进行组织病理学检查，HE或高碘酸一Schiff染色可查见棘阿米巴包囊。
4．临床共聚焦显微镜检查：在病灶处可查见棘阿米巴包囊，是一种重要的辅助诊断方法。
鉴别诊断：本病应与HSK鉴别：二者的症状不同，由于棘阿米巴原虫有较强的神经亲和性，部分棘阿米巴角膜炎患者在感染的早期即出现与体征不符的严重神经痛。体征方面，HSK有明显清晰的树枝状浸润，角膜上皮缺损，荧光素钠染色清晰，树枝末端呈圆点状；而棘阿米巴角膜炎的早期，角膜上皮完整，荧光素钠染色阴性，或表现为不典型、不完整的树枝状。
治疗
1．药物治疗：对棘阿米巴角膜炎的治疗应强调早期、足量、持续及长期用药。常用药物有0．02％～0．04％双氯苯双胍己烷溶液和0．02％聚六亚甲基双胍盐酸盐溶液，甲硝唑注射液全身静脉滴注及局部滴眼也有抗阿米巴的作用；混合感染应联合相应的抗菌药物治疗。
2．手术治疗：包括溃疡清创术、结膜瓣遮盖术和角膜移植术。
预后
大部分患者积极治疗预后良好。少数即使病情最终得到控制，仍有相当一部分患者出现严重影响视力的角膜基质混浊而需行角膜移植。
预防
积极治疗原发病感染， 避免眼部创伤、配戴隐形眼镜、用眼过度。注意饮食卫生，适当体育运动增强机体免疫力。饭前便后洗手。早发现，早诊断，早治疗。
健康问答
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棘阿米巴性角膜炎？
大部分患者积极治疗预后良好。少数即使病情最终得到控制，仍有相当一部分患者出现严重影响视力的角膜基质混浊而需行角膜移植。
参考资料
中华医学会眼科学分会——感染性角膜病临床诊疗专家共识(2011年)—— 中华眼科杂志2012年1月第48卷第1期.
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角膜病科
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