麻风病的周围神经损害以结核样塑最为显著，瘤型较轻，界限甩介于前两型之间。最 常受累的神经是耳大神经、尺神经、桡神经、胫神经和腓肠神经，脑神经也可受累，以面神经和三叉神经常见。麻风周围神经病多以感觉缺失起病，因无痛性的肢体损伤而引起注 意。感觉受累的程度依次为温度觉、痛觉和触觉，深感觉很少受累，临床有时出现深浅感 觉分离和痛触觉分离，易与脊髓空洞相混淆。感觉障碍的分布多为片状，因植物神经末梢 也遭破坏，故多同时伴有局部无汗，这是皮内神经受累的特征。神经干和神经根受累罕 见。瘤型麻风可有手套袜子样的感觉障碍，同时伴有明显的肢体远端发凉，此点与其他周围神经病引起的手套和袜子样的感觉障碍不同。感觉障碍发展到一定程度后，便可出现运 动受累。尺神经受侵犯时，可出现骨间肌萎缩，呈爪状手。腓总神经麻痹时有足下垂，肌 无力很少超过肘膝关节以上。末梢自主神经受累可导致肢体末端皮肤营养障碍，表现为指 趾短小、脱落、骨溶解、足穿孔和Charcot关节。麻风周围神经病为慢性增殖性炎症，皮 下感觉神经可触及肥人，以耳大神经和尺神经多见。

麻风主要是通过鼻和口腔分泌物、汗液、泪液、乳什、精液以及阴道分泌物等体液和 皮呋的微小损伤进行传播的。麻风杆菌侵人人体后，先潜伏在巨噬细胞和周围神经的雪旺 细胞内，染菌后是杏发病或发病后的演变过程均取决7机体的免疫状态„人体对麻风杆菌 的反应以细胞免疫为主，虽也可产生特异性的抗体，但对抑制和杀灭麻风杆菌不起作用。 在细胞免疫强大的状态下，麻风杆菌被巨噬细胞消灭而不发病，在细胞免疫功能异常的情 况下，根据组织对麻风杆菌反应的不同，可演变为3种不冏的病理类型，即结核样型 (Iubercubid leprosy)、瘤型（lepromatous )和界限型（borderiing leprosy)。结核样型麻风患 者有较强的细胞免疫力，能将病变挖制在一个局限的病灶内，i要累及周围神经和皮肤， 内脏很少受岽。因病灶内含菌极少，故病程进展缓慢，传染性低。瘤型麻风患者的机体对 麻风杆菌的细胞免疫有缺陷，病灶内大量的麻风杆菌繁殖，有很强的传染性，不仅累及皮 肤和周阐神经，还常侵及鼻黏膜、肝、脾、淋巴结和睾丸。界限型麻风患者的细胞免疫状 态介于瘤型和结核型之间，可同时具有两增的病评改变，也可以史偏向于某一种类型，称 为偏瘤增或偏结核型。 麻风病周围神经损害的机制与周_神经十酪样坏死、纤维化、增殖性炎症造成的神经 脱仄以及血管炎引起的缺血性损害有关。血管炎上要累及神经外膜的小血管，可以表现为 肉芽肿性血管炎或免疫复合物型的坏死性血管炎。免疫组织化学染色发现周围神经和血管 壁上有分枝杆菌抗体沉积。神经外膜血管受炎性组织压迫闭塞，导致神 经组织呈灶性缺血性梗死。

1. 麻风菌素试验检测麻风患者特异性细胞免疫反应，一般采用麻风菌索，前臂掌侧皮内注射 0.1ml，48h后观察早期反应，出现直径>10mm 红斑为早期反应阳性；21d后观察晚期反应，浸润性硬结节直径<3mm为可疑性；>5mm为阳性； 结节破溃为强阳性。如麻风患者和流行区接触者的阳性反应，表示对麻风杆菌具有抵抗力，阴性则抵抗力差，这宥助于判断麻风的预后，反应阴性者预后差。