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氨茶碱中毒

氨茶碱的有效血药浓度为10-20 μg/mL、若高于20 μg/mL就会出现毒性反应,严重者可致呼吸与心跳停止至死亡
英文名: Aminophylline poisoning
发病部位: 全身  
就诊科室: 急诊科  
多发人群: 应用氨茶碱人群  
治疗手段: 综合治疗
并发疾病: 呼吸衰竭 NOS   循环衰竭  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

氨茶碱中毒症状:上腹部灼痛、恶心、呕吐、腹泻、多尿、头痛、面红、口渴等,较重者有烦躁不安、精神错乱、晕厥、精神兴奋或抑制,心悸、血压下降和呼吸加快,严重者有肌肉震颤 、癫痫样发作、瞳孔散大、发热、心动过速、心律紊乱,可因心室颤动或呼吸、循环系统衰竭而死亡。

病因

剂量过大或静脉给药速度太快,是导致氨茶碱血药浓度过高,引起中毒的最常见原因。影响氨茶碱代谢、清除的因素较多,发生中毒的剂量在不同情况、不同的患者不尽一致,个体差异较大。老年人或心、肝、肾功能不良,休克、脱水、酸碱失衡、严重病毒感染、某些药物(如大环内酯类药物),均可使氨茶碱的半衰期延长,即使剂量不大,也可使血药浓度过高引起中毒。


检查

1、询问病史、体格检查(询问患者及家属是否正确服用氨茶碱,以及其他影响氨茶碱代谢的药物联用情况。有无上腹部灼痛、恶心、呕吐、腹泻、多尿、头痛、面红、口渴、烦躁不安、精神错乱、晕厥、精神兴奋或抑制,心悸、血压下降、呼吸加快、肌肉震颤 、癫痫样发作、瞳孔散大、发热、心动过速、心律紊乱等)
2、监测氨茶碱血药浓度是否明显超过正常范围

诊断

一旦出现中毒症状,应首先询问患者及家属是否正确服用氨茶碱,以及其他影响氨茶碱代谢的药物联用情况,排出其他药物引起的中毒症状,监测氨茶碱血药浓度是否明显超过正常范围,停止用药后中毒症状是否缓解或消失。

治疗

氨茶碱中毒时无特效治疗药物。经口服中毒的病人在4~6小时内,如未出现呕吐或只有轻微呕吐,应常规下胃管洗胃,并注入硫酸镁导泻;已服药6小时以上者,应洗肠并服用泻药以促进毒物排出。注意由肛门给药者也要洗肠,以阻止肠道内残留药物继续吸收。因氨茶碱有明显的利尿作用,可在短期内引起脱水,因此尽早补液有保护肝脏、稀释毒物、利尿以及减轻脑水肿等作用。对有面色或口唇发青等缺氧征象的患儿,给氧治疗甚为重要。

预后

氨茶碱中毒预后,青壮年轻、中度中毒,积极治疗预后良好。重度中毒患者预后差,小儿排泄和解毒功能尚未完善预后稍差,老年人肝肾功能衰退预后稍差。伴有严重并发症如呼吸衰竭预后差。

预防

预防氨茶碱中毒应从以下几方面做起:
1、尽量减少静脉注射,如确需静脉注射,应控制滴速,不可过快,已有导致患者死亡的病例报道。在急性哮喘或哮喘持续状态时,多以氨荼碱静脉注射给药,常可迅速控制症状氨茶碱注射给药时一般先用其负荷量,然后给有效量维持。静脉注射,一次0.125-0.25 g,一日0.5-1 g,每次0.25 g用50%葡萄糖注射液稀释至40 ml,注射时间不得短于10 min。用高渗葡萄糖稀释,旨在增加推注时的阻力,使推注速度不致过快。静脉滴注,一次0.25-0.5 g,一日0.5-1 g,以5%-10%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注。
2、血压显着过低或患者伴有急性心梗等禁用。 
3、氨茶碱静脉制剂不能暴露于空气中,会导致氧化变黄,致药物失效。
4、氨茶碱为强碱性药物,静脉用药局部刺激大,渗漏后局部红肿疼痛,要及时处理防治皮肤坏死,静脉用药时需注意观察。 
5、患者如有癫痫发作史、心律不齐及肝肾脏疾病等,应避免使用氨茶碱,防治以上并且加重或复发。
6、用药过程中出现中毒症状,应立即停药。一旦出现心慌气短、烦躁不安、血压下降及心律紊乱等休克症状及体征时,应马上进行抢救,病情严重时需血液透析。
7、氨茶碱注射剂pH约9.6,如遇酸性药物即有茶碱沉淀析出。 静脉注射不可与维生素 C、肾上腺素、四环素、促肾上腺皮质激素等配伍。忌与麻黄碱、咖啡因、可拉明等同用。
8、临床上抗菌药物、化痰药物与氨茶碱的联用很常见,无法避免,但不是所有的可能发生相互作用的药物都需要调整剂量,临床上也没有具体的药物剂量调整方案。由于影响药物体内过程的因素非常多,也不可能有明确的药物相互作用剂量调整指标,因此,建议有条件的医院多作TDM,根据TDM监测结果调整药物剂量。氨茶碱TDM虽是指导合理用药的理想方法,但需要一定的技术和设备条件,费用较高。氨茶碱注射液常规用量是0.25-0.5 g/次,0.5-1 g/天,建议临床医生结合患者年龄,心、肝、肾功能,以及联合用药等影响因素,综合考虑,制订安全的个体化给药方案。

健康问答

  • 如何预防氨茶碱中毒?
    医生头像
    曾海 主任医师 重庆市北碚区中医院 - 重症医学科
    预防氨茶碱中毒应从以下几方面做起: 1、尽量减少静脉注射,如确需静脉注射,应控制滴速,不可过快,已有导致患者死亡的病例报道。在急性哮...喘或哮喘持续状态时,多以氨荼碱静脉注射给药,常可迅速控制症状氨茶碱注射给药时一般先用其负荷量,然后给有效量维持。静脉注射,一次0.125-0.25 g,一日0.5-1 g,每次0.25 g用50%葡萄糖注射液稀释至40 ml,注射时间不得短于10 min。用高渗葡萄糖稀释,旨在增加推注时的阻力,使推注速度不致过快。静脉滴注,一次0.25-0.5 g,一日0.5-1 g,以5%-10%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注。 2、血压显着过低或患者伴有急性心梗等禁用。 3、氨茶碱静脉制剂不能暴露于空气中,会导致氧化变黄,致药物失效。 4、氨茶碱为强碱性药物,静脉用药局部刺激大,渗漏后局部红肿疼痛,要及时处理防治皮肤坏死,静脉用药时需注意观察。 5、患者如有癫痫发作史、心律不齐及肝肾脏疾病等,应避免使用氨茶碱,防治以上并且加重或复发。 6、用药过程中出现中毒症状,应立即停药。一旦出现心慌气短、烦躁不安、血压下降及心律紊乱等休克症状及体征时,应马上进行抢救,病情严重时需血液透析。 7、氨茶碱注射剂pH约9.6,如遇酸性药物即有茶碱沉淀析出。 静脉注射不可与维生素 C、肾上腺素、四环素、促肾上腺皮质激素等配伍。忌与麻黄碱、咖啡因、可拉明等同用。 8、临床上抗菌药物、化痰药物与氨茶碱的联用很常见,无法避免,但不是所有的可能发生相互作用的药物都需要调整剂量,临床上也没有具体的药物剂量调整方案。由于影响药物体内过程的因素非常多,也不可能有明确的药物相互作用剂量调整指标,因此,建议有条件的医院多作TDM,根据TDM监测结果调整药物剂量。氨茶碱TDM虽是指导合理用药的理想方法,但需要一定的技术和设备条件,费用较高。氨茶碱注射液常规用量是0.25-0.5 g/次,0.5-下拉查看详情

参考资料

张明文, 王海良. 氨茶碱的临床用药实例分析[J]. 实用药物与临床, 2010, 13(3):205-207..

陈世才, 刘宪军. 氨茶碱和常用抗菌药物的相互作用. 临床药物治疗杂志, 2008, 6(2):24-28..

张渝, 陈雁. 氨茶碱不合理使用致腹部不适1例临床分析. 中国药业, 2009, 18(16):71-71..

王恒, 张伟. 氨茶碱临床应用研究进展. 中国社区医师, 2010(5):14-14..

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创建者:曾海

重庆市北碚区中医院 重症医学科

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最近更新:2017年04月07日 13:42

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