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慢性闭角型青光眼

慢性闭角型青光眼是一种中老年多发的疾病,主要表现为眼胀、 眼痛、 青光眼斑,预后一般。
英文名: angle-closure glaucoma chronic
发病部位: 眼  
就诊科室: 眼科  
症状: 眼胀   眼痛   青光眼斑  
多发人群: 中老年多见  
治疗手段: 手术治疗 中医药物治疗 西医药物治疗
并发疾病: 青光眼   虹膜睫状体炎   恶性青光眼  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

多数患者有反复发作的病史,其特点是有不同程度的眼部不适,发作性视w怯牒缡踊蛲吠矗冬秋发作比夏季多见,多数在傍晚或午后出现症状,经过睡眠或充分休息后,眼压可恢复正常,症状消失,少数人无任何症状。 根据虹膜和前房角形态分为两型: 1.虹膜膨隆型 前房浅,房前窄,虹膜膨隆,发作时有眼压升高、虹视、视w恰⑼坊琛⒀壅偷龋反复发作后,基压(系24小时的最低眼压)逐渐升高,房角出现周边虹膜前粘连,与角膜背面相巾,高眼压时,瞳孔轻度散大。 
主要症状:
(1)反复性间歇性眼压升高和眼痛,视力下降,常伴有轻度充血和虹视,一般天大发作仅仅小发作,或轻微自觉症状。
(2)角膜后有少许色素沉着,但无青光眼斑,虹膜亦无萎缩现象。 
(3)当眼压高至4.7kPa(35mmHg)时,房角就有部分关闭,但眼压下降恢复正常时,房角又恢复正常。
(4)激发试验暗室及暗室俯卧试验阳性。
(5)病变晚期,眼底及视野相继出现青光眼性改变。 
高褶虹膜型:这是一种无瞳孔阻滞的闭角青光眼,又称短房角型青光眼,这类患者前房深度正常,瞳孔阻滞不明显,主要由于周边虹膜呈高褶而紧贴到小梁部位,使房水外流受阻。 虹膜呈高褶状,前房中央深,但房角窄,在房角镜下,虹膜前表面外观正常,甚至轻度凹陷状,但其根部赘长,可以隆起于房角,形成高原虹膜,故又称根赘性青光眼。当瞳孔扩大后,周边虹膜褶入到窄房角中与小梁接触,在房角尖端规程、接触、阻挡房水流出,但前房角四个象限的改变并不完全一样,各象限的宽窄度有明显的差异,不一致,这是诊断慢性闭角青光眼的主要依据之一。 
主要症状: 
(1)早期无明显症状,眼压呈缓慢性上升。 
(2)虹膜根部赘长,房角入口处窄,虹膜表面平坦,中央前房较深,而房角较短。
(3)瞳孔散大,视力下降。
(4)周边虹膜切除术后,散瞳可引起发作。 
(5)晚期有典型青光眼性视野和眼底改变。

病因

1、内因 解剖及生理方面的因素。 
(1)解剖结构上正常范围内的变异和遗传上的缺陷:如小眼球,小角膜,远视眼,浅前房,高褶红膜末卷,使其前房浅房角窄,导致房水排出障碍。 
(2)生理性改变:瞳孔阻滞,前房浅房角窄,瞳孔中度散大是其重要条件,加上年龄的增长,晶体随年龄而增长,逐步紧贴瞳孔缘,使虹膜与晶体之间形成瞳孔阻滞,致后房压力高于前房压力,加上角膜巩膜弹性减弱,对压力骤增无代偿能力,因而推周边虹膜向前,虹膜膨隆闭塞房角,致眼压增高。
2、外因 
(1)情绪激素:中枢神经功能紊乱,大脑皮质兴奋抑制失调,间脑眼压调节中枢障碍,血管运动神经紊乱使色素膜充血,水肿,交感神经兴奋使瞳孔散大,均可使虹膜根部拥向周连,阻塞房角。 
(2)点散瞳冻结,暗室试验或看电影,电视时间过长使瞳孔散大,房角受阻而导致眼内压增高。
 眼压升高后可以引起眼球一系列病理组织方面的改变。 
1、急性阶段:表现为眼内循环障碍和组织水肿,角膜水肿,虹膜睫状体充血,水肿乃至渗出,球结膜上血管扩张,视网膜血管扩张,充血以至出血。 急性闭角青光眼初期,虹膜基质高度充血和水肿,虹膜根部向前移位和小梁网密切接触,使前房角更窄或完全闭塞,在这期间前房角仅仅是相互接触,尚未发生机化愈着,急性期征象过后即可解除,如治疗不当或反复发作,使虹膜根部和小梁网长期接触之后,虹膜基质和房角小梁网状结构发生纤维化和变性,产生永久性粘连,闭塞的前房将不再度开放,施氏管也因受压而变形,房角永久失去房水导流的功能。
2、慢性阶段:表现为组织变性或萎缩,如角膜变性引起的大泡性角膜炎,虹膜睫状体的萎缩及色素脱落,视网膜视神经萎缩以及典型视乳头青光眼杯的形成。 原发性青光眼多为双眼发病,可先后发生且具有家族遗传史,与遗传有关。

检查

1)测眼压:眼压一般比较高
2)检查眼底,观察眼底是否有病变

诊断

根据临床症状以及相应的检查即可诊断,但要注意要与急性闭角型青光眼相鉴别,慢性闭角型青光眼没有急性发作史,且急性闭角型青光眼常见症状为剧烈眼痛,视力急骤下降,虹视,伴同侧头痛、恶心、呕吐、发热。

治疗

1) 早期可以用美国瞳仁敷贴,针对眼病诱因,从补充眼部组织的“视紫素”入手,修复整个眼部组织,彻底根治眼病。是最方便安全的方法。 
2)晚期以手术治疗为主,药物治疗仅为手术创造较好的条件。 
3)先用药物迅速降低眼压,争取房角开放 
4)眼压下降后及时选择适当的手术(包括镭射)以防再发 
5)抗炎治疗 
6)用药原则 
①先用降眼压药物降低眼压,然后根据病情选择适当的手术(周边虹膜切除或滤过性手术)。术后注意抗炎治疗 
②有视野及视乳头损害者,应辅以改善血液回流及神经营养的药物

预后

预后良好,注意不要用眼过度。

预防

1) 避免用眼过度,要学会适当用眼 
2) 要尽早发现,早治疗 
3) 保持愉快的情绪,避免暴饮暴食,要多注意天气的变化,适当的增加一些保护眼睛的措施。

健康问答

  • 问:慢性闭角型青光眼患者饮食应注意什么
    医生头像
    肖志刚 副主任医师 湖南省儿童医院 - 眼科
    1、应增加富含粗纤维食物的摄入,多吃富含维生素A、B、C、E的食品,如新鲜蔬菜、水果,适量猪肝、鱼、肉、粗粮、植物油等;多吃枸杞子、...花生、核桃、豆浆等补益肝肾的食品,保持大便通畅。 2、如果患者的血糖正常,可服用蜂蜜、西瓜、丝瓜等,因为这些食品具有利尿的作用,可加快眼内房水的吸收、减少房水的生成,有利于降低眼压。 3、青光眼视力损伤多与视神经的血液供应有关要避免高脂肪、高糖等食物,少吃辣椒等刺激性食物,不要吃容易口渴的油炸食物。下拉查看详情

参考资料

《中国医药卫生》2005年7月第六卷.

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创建者:肖志刚

湖南省儿童医院 眼科

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最近更新:2017年11月14日 19:37

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