胎位异常
除枕前位为正常胎位外，其余胎位均是胎位异常（abnormal fetal position），包括胎产式异常、胎先露异常和胎方位异常。分娩时枕前位约占90%，胎位异常约占10%。
别名：
胎位不正
英文名：
abnormal fetal position
发病部位：
子宫内
就诊科室：
产科
症状：
子宫呈纵椭圆形
子宫底部可触到圆而硬、按压有浮球感的胎头
耻骨联合上方可触到软、宽而不规则的胎臀
胎心音在脐上方左或右侧
多发人群：
产妇
治疗手段：
药物治疗
手术治疗
并发疾病：
新生儿呼吸窘迫
新生儿窒息 NOS
新生儿死亡
是否遗传：
否
是否传染：
否
疾病知识
症状
胎位异常的症状：
(一)主要症状 孕妇一般无不适主诉，常在分娩过程中检查发现先露部衔接较晚，常伴有协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。
(二)次要症状
1.持续性枕后位、枕横位 临产后枕后位时，产妇感肛门下坠而过早地使用腹压。产程晚期出现继发性宫缩乏力及宫颈水肿，肠胀气，尿潴留
2.胎头高直位 临产胎头仍不下降或下降缓慢。
3.面先露 产程延长或停滞。
4.臀先露 孕妇常感肋下有圆而硬的胎头。
5.肩先露 孕妇自觉腹部一侧有圆而硬的胎头。
病因
引起胎位不正的原因有子宫发育不良、子宫畸形、骨盆狭小、盆腔肿瘤、胎儿畸形、羊水过多等因素。异常胎位在分娩时可引起难产，多需手术助产。如处理不当，甚至会危及母亲及胎儿生命。
检查
腹部检查因胎头极度仰伸入盆受阻，胎体伸直，宫底位置较高。颏后位时，在胎背侧触 及极度仰伸的枕骨隆突是面先露的特征，于耻骨联合上方可触及胎儿枕骨隆突与胎背之间有明 显凹沟，胎心较遥远而弱。颏前位时，胎体伸直使胎儿胸部更贴近孕妇腹前壁，使胎儿肢体侧的 下腹部胎心听诊更清晰。肛门及阴道检查触不到圆而硬的颅骨，可触到高低不平、软硬不均的颜面部，若宫口开 大时可触及胎儿口、鼻、颧骨及眼眶，并依据颏部所在位置确定其胎位。B型超声检查根据胎位的异常而有所不同。
(一)首要检查
四步触诊配合阴道检查。
(二)次要检查
一般为B超检查，根据胎位的异常而有所不同。
1.持续性枕后位、枕横位
胎头枕骨位于孕妇骨盆侧方或后方。
2.胎头高直位
胎头双顶径与骨盆入口横径一致，胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致。
3.面先露
可及胎头过度仰伸，确定胎头枕部及眼眶的位置，可以明确面先露并能确定胎位。
4.臀先露
能准确探清胎头位于宫底部。
5.肩先露
明确诊断胎头位于母体一侧及胎先露部为肩。
诊断
临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，胎先露部不易紧贴子宫下段及宫颈内口， 常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。枕骨持续性位于骨盆后方压迫直肠，枕后位的产妇自 觉肛门坠胀及排便感，致使宫口尚未开全时过早使用腹压，发生宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响 产程进展。持续性枕后（横）位常致活跃晚期及第二产程延长：若在阴道U已见到胎发，多次宫 缩时屏气却不见胎头继续下降，应考虑持续性枕后位。腹部检查胎背偏向母体后方或侧方，前腹壁容易触及胎儿肢体，且在胎儿肢体侧容易 听及胎心。
治疗
(一)持续性枕后位、枕横位
1.治疗原则
排除头盆不称后可经阴道试产，试产过程必须严密观察产程进展及胎心变化。
2.具体治疗方法
(1)注意补液，纠正电解质紊乱及酸中毒，嘱产妇向胎腹的方向侧卧，必要时加强产力。当宫口开全近2小时，胎头下降至坐骨棘水平以下2cm时可行胎头吸引术及低位产钳术阴道助产，否则行剖宫产。
(2)活跃期晚期，胎头下降缓慢，经加强宫缩及对症处理，观察1小时无进展，可行剖宫产结束分娩。禁止使用中位产钳。
3.治疗注意事项
(1)产妇出现全身衰竭症状时，应及早发现并予以纠正。
(2)胎头下降至坐骨棘水平以下2cm时方可行胎头吸引术或低位产钳术阴道助产，否则行剖宫产。
(二)胎头高直位
1.胎头高直前位时，若骨盆正常，胎儿不大，产力强，应给予充分试产机会，胎头转为枕前位可经阴道分娩或阴道助产。试产失败，可行剖宫产术。
2.一经确诊高直后位，应行剖宫产术。
(三)面先露
1.颏后位者，不能经阴道分娩，必须行剖宫产。
2.颏前位者，经产妇，产道与产力正常，可考虑等待其自然分娩，否则，也宜尽早剖宫产结束分娩。
3.持续性颏横位常出现产程延长和停滞，应剖宫产结束分娩。
(四)臀先露
1.妊娠期
(1)治疗原则：妊娠30周前，臀先露多能自行转为头先露。若妊娠30周后仍为臀先露应予以矫正。
(2)常用的矫正方法： 胸膝卧位：每日2次，每次15分钟。艾灸或激光照射至阴穴：每日1次，每次15～20分钟，5次一疗程。经上述处理无效，于妊娠32～34周后，可试行外倒转术，但需向家属讲明利弊，征得同意并签字后进行。
2.分娩期
(1)治疗原则：单臀先露且估计体重<3500g者，产道无异常，可建议阴道分娩，但必须征求家属同意。对骨盆狭窄、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、胎膜早破、脐带脱垂、妊娠合并症及高龄初产妇，有难产史、不完全臀先露等均建议剖宫产术。
(2)具体治疗方法：经阴道分娩进行如下处理。第一产程：产妇取左侧卧位，不灌肠、不作直肠指检、尽可能保持胎膜完整。胎膜自破时，立即听胎心，并检查有无脐带脱垂。持续胎心监护或每10～15分钟听胎心一次。当宫口开大4～5cm时，胎足即可经宫口脱出至阴道。应消毒外阴，在宫缩时，用消毒治疗中以手掌堵住阴道口，让胎臀下降。待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。第二产程：接产前，应导尿排空膀胱。初产妇行会阴侧切术。有三种分娩方式：
①自然分娩：胎儿自然娩出，不作任何牵拉。极少见。
②臀位助产：当胎臀自然娩出至脐部后，接产者协助娩出胎肩及后出胎头。脐部娩出后，一般应在2～3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟。
③臀牵引术：胎儿全部由接产者牵拉娩出，此种手术对胎儿损伤大，一般情况下应禁止使用。第三产程：防止产后出血，肌内注射缩宫素及麦角新碱。检查软产道。作好抢救新生儿的准备。
(五)肩先露
1.妊娠期
(1)治疗原则：妊娠后期发现肩先露应及时矫正。
(2)常用的矫正方法： 可采用膝胸卧位。艾灸或激光照射至阴穴位。如上述无效，应试行外转胎位术转成头先露，并包扎腹部以固定胎头。若外转胎位术失败，应提前住院决定分娩方式。
2.分娩期
(1)治疗原则：足月活胎，应行剖宫产术结束分娩。
(2)具体治疗方法： 足月活胎，伴有产科指征，临产前行择期剖宫产术结束分娩。 初产妇、足月活胎，临产后应行剖宫产术 经产妇、足月活胎，首选剖宫产术。若宫口开大5cm以上，破膜不久，羊水未流尽，可在乙醚深麻醉下行内倒转术，转成臀先露，待宫口开伞助产娩出。双胎妊娠足月活胎，第二胎儿为肩先露，可行内转胎位术。出现先兆子宫破裂或子宫破裂征象，无论胎儿死活，均应立即行剖宫产术。术中发现宫腔感染严重，应将子宫一并切除。胎儿已死，无子宫破裂征象，若宫口近开全，在全麻下行断头术或碎胎术。术后检查产道，注意产后出血，预防感染。
(六)复合先露
若无头盆不称，让产妇向脱出肢体的对侧侧卧，肢体常可自然缩回。若脱出肢体与胎头已入盆，待宫口近开全或开全后上推肢体，将其还纳，然后从腹部下压胎头，使胎头下降后，以产钳助娩。若明显头盆不称或伴有胎儿窘迫征象，应尽早行剖宫产术。
预后
胎位异常的预付经过非手术治疗或者手术治疗后，一般预后情况良好，产妇及胎儿生命体征稳定，无明显并发症。
预防
作好产前检查，预先诊断出胎位不正，及时治疗，如未转为头位，则先作好分娩方式选择，提前住院待产。可以预防分娩时胎位不正及避免因胎位不正造成的严重后果。
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