生后应立即进行复苏及评估,而不应延迟至1分钟Apgar评分后进行,并由产、儿科医生
共同协作进行。
1.复苏方案
采用国际公认的ABCDE复苏方案。
①A(airway)清理呼吸道;
②B(breathing)建立呼吸;
③C(circulation)维持正常循环;
④D(drugs)药物治疗;
⑤E(evaluation)评估。
前三项最重要,其中A是根本,B是关键,评估贯穿于整个复苏过程中。呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标,并遵循:评估一决策一措施一再评估+再决策·再措施程序,如此循环往复,直到完成复苏。
应严格按照A+B—+C+D步骤进行复苏,其步骤不能颠倒。大多数经过A和B步骤即可;
复苏,少数则需要A、B及C步骤,仅极少数需A、B、C及D步骤才可复苏。
2.复苏步骤和程序
(1)最初复苏步骤(要求在生后15~20秒内完成):
①保暖:新生儿娩出后立即置于预热的开放式抢救台上,设置腹壁温度为36.5℃;
②减少散热:用温热干毛巾揩干头部及全身;
③摆好体位:肩部以布卷垫高2~3cm,使颈部轻微伸仰;
④清理呼吸道:立即吸净口、咽和鼻腔的粘液,应先吸口腔,后吸鼻腔,吸引时间不应超过10秒。如羊水混有较多胎粪,应于肩娩出前即吸净口腔和鼻腔;肩娩出后、第一次呼吸前,应气管插管吸净气道内的胎粪;
⑤触觉刺激:经上述处理后婴儿仍无呼吸,可拍打足底1~2次,或沿长轴快速摩擦腰背皮肤刺激呼吸。
(2)建立呼吸:
①触觉刺激后如出现正常呼吸,再评估心率,如心率>100次份,再评估肤色,如红润或仅手足青紫可观察。
②如无规律呼吸或心率<100次/分,应立即用复苏气囊进行面罩正压通气。
(3)维持正常循环:
如气管插管正压通气30秒后,心率<60次份或心率在60~80次/分不再增加,应同时进行胸外心脏按压。
(4)药物治疗:
①肾上腺素:经胸外心脏按压30秒后,心率仍<80次份或心率为0,应立即给予1:10000肾上腺素0.1~0.3ml/kg,静推或气管内注入,5分钟后可重复一次。
②扩容剂:给药30秒后,如心率<100次份,并有血容量不足表现时,给予全血、血浆、5%白蛋白或生理盐水等,剂量为每次lOml/kg,于5~10分钟以上静脉输注。
③碳酸氢钠:经上述处理效果不明显,确定或考虑有代谢性酸中毒,可给予5%碳酸氢钠3~5ml/kg,加等量5%葡萄糖液,缓慢静脉推注(>5~10分钟)。
④多巴胺或多巴酚丁胺:有循环不良者可加用,为5—20~g/(kg·min),静脉点滴。多巴胺的作用与剂量大小有关,小剂量(<5ug/ min)有扩张周围小血管、降低小血管阻力,尤其对肾血管作用最明显。中剂量(5~10ug/ (kg·min)轻微影响血管肌肉的收缩,增加心搏出量。大剂量(10—20ug/(kg·min)使血管收缩,有升压作用。使用时应从小剂量开始,根据病情逐渐增加剂量,最大不超过20ug/(kg·min)。多巴酚丁胺是多巴胺的衍化物,能增强心脏的收缩力、增加心搏出量,但不增快心率,不影响周围血管的扩张和收缩。
⑤纳洛酮(naloxone):用于其母产前4~6小时用过吗啡类麻醉或镇痛药所致新生儿呼吸抑制时,每次0.1mg/kg,静脉或气管内注入,间隔0.5—1小时可重复1—2次。