骨产道异常性难产

骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，称为狭窄骨盆。狭窄骨盆可以为一个径线过短或多个径线同时过短，也可以为一个平面狭窄或多个平面同时狭窄。

别名： dystocia due to abnormal pelvis minor 骨产道异常

英文名： Pelvic dystocia

发病部位：骨盆

就诊科室：产科

症状：初产妇腹部多呈尖腹经产妇呈悬垂腹胎头跨耻征阳性腹痛拒按排尿困难

多发人群：产妇

治疗手段：药物治疗手术治疗

并发疾病：继发性宫缩乏力产间尿潴留产伤引起的颅骨骨折产伤致新生儿颅内出血

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

临床表现：

(一)主要症状孕妇一般发育情况、身高、体型及步态大多有异常。如佝偻病(鸡胸)、身高较小、脊柱侧弯、跛足等。

(二)次要症状孕妇可有尖腹、悬垂腹。

(三)体征

1.身高较小，有时低于145cm;米氏菱形窝不对称;有尖腹或悬垂腹。

2.狭窄骨盆的分类：

1.骨盆入口平面狭窄骶耻外径<18cm，骨盆入口前后径<10cm，对角径<11.5cm。常见以下两种：

(1)单纯扁平骨盆骨盆入口呈横扁圆形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后径缩短而横径正常。

(2)佝偻病性扁平骨盆由于童年患佝偻病骨骼软化使骨盆变形，骨盆入口前后径明显缩短，骶骨变直后翘，尾骨呈钩状突向骨盆出口平面。髂棘间径等于或大于髂嵴间径，耻骨弓角度增大，骨盆出口横径变宽。

2.中骨盆及骨盆出口平面狭窄坐骨棘间径<10cm，坐骨结节间径<7.5cm。常见以下两种类型：

(1)漏斗骨盆骨盆入口各径线值正常。中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄，使坐骨棘间径、坐骨结节间径缩短，耻骨弓角度<90°。坐骨结节间径与出口后矢状径之和<15cm。

(2)横径狭窄骨盆骨盆入口、中骨盆及骨盆出口的横径均缩短，前后径稍长，坐骨切迹宽。测量骶耻外径值正常，但髂棘间径及髂嵴间径均缩短。

3.骨盆三个平面狭窄骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm或更多，称为均小骨盆，多见于身材矮小、体型匀称的妇女。

4.畸形骨盆骨盆失去正常形态。如骨软化症骨盆，偏斜骨盆。

病因

单纯扁平骨盆：骨盆入口呈横扁圆形，骶髂向前下突出，使骨盆入口前后径缩短而横径正常。佝偻病性扁平骨盆:骨盆入口呈横的肾形。骶骨变直向后翘。尾骨呈钩状突向骨盆出口平面。由于坐骨结节外翻，骨盆出口横径变宽。骨盆出口平面狭窄：常与中骨盆平面狹窄相伴行，主要见于男型骨盆，以坐骨结节间径及骨盆出口后矢状径狭窄为主。骨盆出口狭窄的程度可分为3级。漏斗型骨盆:骨盆入口各径线值正常，两侧骨盆壁内收，状似漏斗得名。其特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄，使坐骨棘间径和坐骨结货间径缩短，坐骨切迹宽度。横径狭窄骨盆:与类人猿概骨盆相似。入口平面呈纵椭圆形。常因中骨盆及骨盆出口平面横径狭窄导致难产。

检查

体格检查观察腹部形态，尖腹及悬垂腹者提示可能有骨盆入口平面狭窄。腹尺测量子宫底高度及腹围，四步触诊法了解胎先露胎方位及先露是否衔接。B型超声检查胎先露部与骨盆关系，测量胎儿双顶径、腹径及股骨长，预测胎儿体重，判断能否通过骨产道。评估骨盆大小利用影像学技术如X线、CT和核磁共振检查可精确测量骨盆腔的大小，但临床未广泛应用。现主要通过产科检查评估骨盆大小。

诊断

在分娩过程中，骨盆是个不变因素。在估计分娩难易时，骨盆是首先考虑的一个首要因素。在妊娠期间应评估骨盆有无异常，有无头盆不称,及早做出诊断，以决定适当的分娩方式

1.病史询问产妇有无佝偻病、脊髓灰质炎、脊柱和髋关节结核以及外伤史。若为经产妇，应了解既往有无难产史及新生儿有无产伤等。

2.全身检查测量身高，孕妇身高<145cm应警惕均小骨盆。观察孕妇体形，步态有无跋足，有无脊柱及髋关节畸形，米氏菱形窝是否对称等。胎位及产程监测初产妇临产后胎头仍未衔接或呈臀先露、肩先露等异常胎先露；眙头内旋转受阻，呈持续性枕横位、枕后位等;产力和胎位正常而产程进展缓慢时，均提示狹窄骨盆的吋能，应及时进行产科检查，明确狭窄骨盆的沴断。

治疗

治疗：　　

(一)治疗原则　

确定骨盆狭窄的不同类型和分度，结合产力、胎儿大小、胎位、胎儿宫内情况、产程进展、产妇全身状况和既往产史综合考虑分娩方式。轻度骨盆狭窄，在严密观察下试产;绝对性骨盆狭窄、骨盆出口平面狭窄，明显的病理性骨盆应行剖宫产。　　

(二)具体治疗方法　

1.一般处理　

在分娩过程中，应安慰产妇，使其精神舒畅，信心倍增，保证营养及水分的摄入，必要时补液。还需注意产妇休息，要监测宫缩强弱，勤听胎心及检查胎先露部下降程度。

2.骨盆入口平面狭窄的处理　

(1)明显头盆不称骶耻外径<16cm，骨盆入口前后径<8.5cm者，足月活胎不能入盆，不能经阴道分娩。应在接近预产期或临产后行剖宫产结束分娩。　　

(2)轻度头盆不称骶耻外径16~18cm，骨盆入口前后径8.5~9.5cm，足月活胎体重<3000g，胎心率正常，应在严密监护下试产。试产过程中若出现宫缩乏力，胎膜未破者可在宫口扩张3cm时行人工破膜。若破膜后宫缩较强，产程进展顺利，多数能经阴分娩。若试产2~4小时，胎头仍迟迟不能入盆，或伴有胎儿窘迫征象，应及时行剖宫产术结束分娩。若胎膜已破，为了减少感染，应适当缩短试产时间。

3.中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理　

在分娩过程中，胎儿在中骨盆平面完成俯屈及内旋转动作。若中骨盆平面狭窄，则抬头俯屈及内旋转受阻，易发生持续性枕横位或枕后位。若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道助产。若胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术结束分娩。

骨盆出口平面是产道的最低部位，应于临产前对胎儿大小、头盆关系做出充分估计，决定能否经阴道分娩，不应进行试产。临床上常用出口横径与出口后矢状径之和估计出口大小。若两者之和>15cm时，多数可经阴道分娩;两者之和在13~15cm时，多数需用胎头吸引术或产钳术助产;两者之和<13cm，足月胎儿一般不能经阴道分娩，应行剖宫产。　

4.骨盆三个平面均狭窄的处理　

主要是均小骨盆。若估计胎儿不大，头盆相称，可以试产。若胎儿较大，有绝对性头盆不称，胎儿不能通过产道，应尽早行剖宫产术。　

5.畸形骨盆的处理

根据畸形骨盆的种类、狭窄程度、胎儿大小、产力等情况具体分析。若畸形严重，头盆不称明显者，应及时行剖宫产术。　

狭窄骨盆分娩时的处理原则是：明确狭窄骨盆的类别和程度，了解胎位、胎儿大小、胎心、宫缩强弱、宫颈扩张程度、破膜与否，结合年龄、产次、既往分娩史综合判断，决定分娩方式。