产力异常性难产

产力是分娩的动力，产力中以子宫收缩力为主，子宫收缩力贯穿于分娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常性难产，简称产力异常性难产。

别名：子宫收缩力异常性难产

英文名： Net community productivity dystocia

发病部位：子宫

就诊科室：产科

症状：子宫收缩弱宫缩时子宫不隆起和变硬宫缩强腹痛剧烈难忍烦躁不安肠胀气

多发人群：高龄初产妇

治疗手段：药物治疗手术治疗

并发疾病：电解质紊乱产间尿潴留心衰竭

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

1、协调性子宫收缩乏力其特点为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩<2次/10分钟。当宫缩高峰时，宫体隆起不明显，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷。协调性宫缩乏力多属继发性宫缩乏力，即产程早期宫缩正常，于第一产程活跃期后期或第二产程时宫缩减弱，常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄，胎先露部下降受阻，持续性枕横位或枕后位等。

2、协调性子宫收缩过强子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强，宫腔压力>60mmHg。宫口扩张速度> 5cm/h (初产妇）或10cm/h (经产妇），产道无阻力，分娩在短时间内结束，总产程<3小时结束分娩。

3.产妇出现持续性腹痛，烦躁不安，宫颈扩张缓慢，胎先露部下降停滞，胎心时快时慢阴道检查时在宫腔内触及较硬而无弹性的狭窄环，此环与病理缩复环不同，特点是不随宫缩上升。

病因

1、头盆不称或胎位异常由于胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收缩，导致继发性宫缩乏力。

2、子宫局部因素子宫肌纤维过度伸展（如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等）使子宫肌纤维失去正常收缩能。高龄产、经产妇或宫内感染者、子宫肌纤维变性、结缔组织增生而影响子宫收缩。

3、精神因素产妇恐惧及精神过度紧张使大脑皮质功能紊乱，待产时间长、睡眠减少、疲乏、膀胱充盈、临产前进食不足以及过多地消耗体力、水及电解质紊乱，均可导致宫缩乏力

4、内分泌失调临产后产妇体内缩宫素、乙酰胆碱和前列腺素合成与释放不足，或子宫对这些促进子宫收缩的物质敏感性降低，以及雌激素不足致缩宫素受体量少，均可导致宫缩乏力。胎儿肾上腺发育未成熟时，胎儿胎盘单位合成与分泌硫酸脱氢表雄酮量少，致宫颈成熟度欠佳，亦可引起原发性宫缩乏力。

5、药物影响产程早期使用大剂量解痉、镇静、镇痛剂及宫缩抑制剂如硫酸镁、哌替啶、吗啡、盐酸利托君等，可以使宫缩受到抑制。

检查

1、实验室检查：孕妇的血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能检查一般没有特殊异常的表现。电解质检查可能会出现钾、钠、氯、钙的紊乱情况。

2、产科检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张早期缓慢或停滞，潜伏期延长，胎先露部下降延缓或停滞。

诊断

子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处冲动，子宫收缩波由下向上扩散，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛，这种宫缩不能使宫口如期扩张，不能使胎先露部如期下降,属于无效宫缩。此种宫缩乏力多厲于原发性宫缩乏力，即产程一开始就出现宫缩乏力，故需与假临产鉴别。鉴别方法是给予镇静剂如哌替啶100mg肌内注射，能使宫缩停止者为假临产，不能使宫缩停止者为原发性宫缩乏力。这些产妇往往有头盆不称和胎位异常，使胎先露部不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收缩。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安，严重者出现脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留，胎盘-胎儿循环障碍，出现胎儿宫内窘迫。

治疗

1.协调性宫缩乏力　　

首先要寻找宫缩乏力的原因，检查有无头盆不称与胎位异常，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术;估计能经阴道分娩者，应加强宫缩。产力异常首先采取一般处理措施，鼓励患者多进食，消除紧张情绪，注意营养与水分的补充。不能进食者静脉补充营养。出现脱水、电解质紊乱者应尽快予以纠正。补充钙剂以增强子宫收缩。自然排尿困难者，及时导尿。破膜12 h以上应给予抗生素预防感染。经上述一般处理，宫缩乏力仍然不能纠正，产程无明显进展，可选用下列方法加强宫缩。　　

1)人工破膜　　

产力异常患者的宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。破膜前必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇、下次宫缩将开始时进行。破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。　　

2)促宫缩药物的应用　　

将缩宫素2.5u加于5%葡萄糖液500ml内，使每滴糖液含缩宫素0.33mU，从4～5滴min即1～2mU/min开始，根据宫缩强弱进行调整，通常不超过10～15mU/min(30～45滴/min)，维持宫缩时宫腔内压力达50～60mmHg，宫缩间隔2～3min，持续40～60s。对于不敏感者，可酌情增加缩宫素剂量。也可应用前列腺素(PG)类药物地诺前列酮，有促进子宫收缩的作用。给药途径为静脉滴注及局部用药(放置于阴道后穹)。地诺前列酮2 mg和碳酸钠溶液1支加于10ml生理盐水中，摇匀成稀释液，加于5%葡萄糖液500ml中静脉滴注，lμg/min。能维持有效宫缩。若半小时后宫缩仍不强，可酌情增加剂量，最大剂量为20μg/ml，不良反应为宫缩过强、恶心、呕吐、腹泻、头痛、心率过速、视力模糊及浅静脉炎等，应慎用。静脉滴注时，偶见类似静脉炎症状，停药后常自行消失。　　

3)地西泮静脉推注　　

地西泮能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张，适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时。常用剂量为10mg，间隔4～6h可重复应用，与缩宫素联合应用效果更佳。经上述处理，若产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术。若无头盆不称，于第二产程期间出现宫缩乏力时，也应加强宫缩，给予缩宫素静脉滴注促进产程进展。若胎头双顶径已通过坐骨棘平面，等待自然分娩，或行会阴后一侧切开，以胎头吸引术或产钳术助产;若胎头仍未衔接或伴有胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。产力异常第三产程时，为预防产后出血，当胎儿前肩娩出时，可静脉推注麦角新碱0.2mg或静脉推注缩宫素10U，并同时给予缩宫素10～20U静脉滴注，使宫缩增强，促使胎盘剥离与娩出及子宫血窦关闭。　　

2.不协调性宫缩乏力　　

处理原则是调节子宫收缩，给予强镇静剂哌替啶100mg、吗啡10～15mg肌注或地西泮10mg静脉推注，使产妇充分休息，醒后不协调宫缩多能恢复正常的节律性及极性。在宫缩恢复为协调性之前，产力异常患者严禁应用缩宫素。若不协调性宫缩转变为协调性宫缩乏力时，可采用上述多种方法加强宫缩。若不协调性宫缩难以纠正，或出现胎儿宫内窘迫的迹象，均应立即剖宫产。

预后

产妇经过及时的治疗后一般预后情况良好，症状消失。术后积极抗感染治疗可以防止感染的发生。无特殊并发症。

预防

应对孕妇进行产前教育，解除孕妇思想顾虑和消除恐惧心理，使孕妇了解妊娠和分娩是生理过程，预防神经紧张所致的宫缩乏力。分娩时鼓励多进食，必要时从静脉补充营养。

健康问答

产力异常性难产如何治疗？

曾宪付主任医师随州市中医医院 - 外科

1.宫缩乏力不论是原发性还是继发性宫缩乏力，首先应寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常，阴道检查了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。...若发现有头盆+称或胎位异常，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术；若判断无头盆不称和胎位异常，估汁能经阴道分娩者，应采取加强宫缩的措施. 应以预防为主，有急产史的孕妇，应提前住院待产。临产后慎用缩宫药物及其他促进宫缩的处理方法，如灌肠、人工破膜等。2.子宫收缩过强提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备。胎儿娩出时，嘱产妇勿向下屏气..若急产来不及消毒及新生儿坠地者，新生儿应给予维生素K, I0mg肌内注射，预防颅内出血，并尽早肌内注射精制破伤风抗毒素1500U。产后仔细检查宫颈、阴道、外阴撕裂应及时缝合。若属未消毒的接产，应给予抗生素预防感染。下拉查看详情