沙眼衣原体结膜炎
沙眼衣原体结膜炎由沙眼衣原体感染所致。多发生于儿童、青少年时期，常双眼受累。急性期患者有异物感、眼痒、流泪、黏性分泌物等。
疾病知识
症状
1、初发感染多发生于儿童、青少年时期，常双眼受累。
2、急性期患者有异物感、眼痒、流泪、黏性分泌物等。
3、睑结膜大量滤泡形成，睑结膜充血，乳头增生，结膜呈绒布样外观。
4、慢性期结膜肥厚，血管纹理模糊不清，形成结膜瘢痕。睑板肥厚变形，发生内翻倒睫。形成角膜血管翳及角膜小凹。
5、临床分为三期
(1)进行期：为活动期(Ⅰ期)，主要表现为睑结膜乳头增生和滤泡同时存在，上穹隆结膜组织模糊不清，发生角膜血管翳。
(2)退行期(Ⅱ期)：自结膜瘢痕开始出现到大部分结膜瘢痕化，仅存在少许活动性病变。
(3)完全结瘢期(Ⅲ期)：活动性病变完全消失，代之以瘢痕。无传染性。
病因
沙眼衣原体结膜炎由沙眼衣原体感染所致。与眼病相关的衣原体为沙眼包涵体结膜炎衣原体，包括三个亚种：沙眼亚种(沙眼衣原体、包涵体结膜炎衣原体)、性病淋巴肉芽肿衣原体亚种和鼠肺炎衣原体亚种。
检查
1、实验室检查：
①显微镜检查：涂片姬姆萨染色、碘染色或帕氏染色直接镜检可发现沙眼衣原体包涵体。只适用于新生儿眼结膜刮片的检查;
②培养法：沙眼衣原体细胞培养阳性;
③抗原检测：酶联免疫吸附试验、直接免疫荧光法或免疫层析试验检测沙眼衣原体抗原阳性;
④抗体检测：新生儿衣原体肺炎中沙眼衣原体IgM抗体滴度升高，有诊断意义;
⑤核酸检测：PCR、RNA实时荧光核酸恒温扩增法(SAT)、转录介导核酸恒温扩增法(TMA)等检测沙眼衣原体核酸阳性。PCR检测应在通过相关机构认证的实验室开展。
2、放大镜或裂隙灯检查：可见角膜血管翳
诊断
(1)上穹隆部和上睑结膜血管模糊充血，乳头增生或滤泡形成，或两者兼有。
(2)用放大镜或裂隙灯检查可见角膜血管翳。
(3)上穹隆部或上睑结膜出现瘢痕。
(4)结膜刮片查见沙眼包涵体。在第1项的基础上，兼有其他3项中之一者可诊断为沙眼。
2．发现典型的睑结膜乳头增生、滤泡形成及角膜血管翳时，即可诊断。
3．早期结膜刮片检查包涵体或沙眼衣原体抗原的免疫检查，有助于明确诊断。
4．对于上穹隆及眦角部结膜处充血、少量滤泡形成或少量乳头增生，能够排除其他结膜炎者，可诊断为疑似沙眼。
治疗
1.一般原则：早期诊断，早期治疗。及时、足量、规则用药。根据不同的患者病情采用相应的治疗方案。
2、成人沙眼衣原体结膜炎推荐方案：阿奇霉素1g，单剂口服，或多西环素0.1g，每日2次，共7- 10d。替代方案：米诺环素0.1g，每日2次，共10d，或四环素0.5g，每日4次，共2-3周，或红霉素碱0.5g，每日4次，共7d，或罗红霉素0.15g，每日2次，共10d，或克拉霉素0.25g，每日2次，共10d，或氧氟沙星0.3g，每日2次，共7d，或左氧氟沙星0.5g，每日1次，共7d，或司帕沙星0.2g，每日1次，共10d，或莫西沙星0.4g，每日1次，共7d。有研究显示，阿奇霉素顿服方案对某些患者疗效欠佳，而3-5d疗程的方案可能更好。但确切的疗效评价及最适宜治疗方案待进一步研究。
3、新生儿沙眼衣原体结膜炎推荐方案：红霉素干糖浆粉剂，50mg.kg-1.d-1，分4次口服，共14d。如有效，再延长1-2周。
4、儿童衣原体结膜炎推荐方案：体重<45kg，红霉素碱或红霉素干糖浆粉剂50mg.kg-l.d-l，分4次口服，共14d。>8岁或体重≥45kg同成人的阿奇霉素治疗方案。红霉素治疗婴儿或儿童的沙眼衣原体感染的疗效约800-/0，可能需要第2个疗程。
5、妊娠期沙眼衣原体结膜炎推荐方案：阿奇霉素Ig，单剂口服，或阿莫西林0.5g，每日3次，共7d。替代方案：红霉素碱0.5g，每日4次，共7d，或红霉素碱0.25g，每日4次，共14d。
预后
大多数患者早期诊断，早期治疗、及时、足量、规则用药预后良好。延误治疗或者免疫力低下人群预后稍差。
预防
加强宣传教育，把防治本病的知识传给群众，贯彻预防为主的方针培养良好卫生习惯。不用手揉眼，毛巾手帕要勤洗、晒干；托儿所、学校工厂等集体单位应分盆分巾或流水洗脸，对沙眼衣原体结膜炎病人应积极治疗，加强理发室浴室、旅馆等服务行业的卫生管理，严格毛巾脸盆等消毒制度，并注意水源清洁。
健康问答
参考资料
国外感染病相关专家组（统称）——2015 欧洲沙眼衣原体感染管理指南2015 European guideline on the management of Chlamydia trachomatis infections————Int J STD AIDS. 2015 Nov 24..
网友、医生言论仅代表其个人观点，不代表本站同意其说法，本站不承担由此引起的法律责任
微医提供平台支持 Copyright 2011-2017版权所有。 浙ICP备15034772号-2
