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毛孢子菌病

毛孢子菌病(trichosporonsis)是由毛孢子菌引起的浅表性和系统性感染。
英文名: trichosporonsis
发病部位: 皮肤   肺  
就诊科室: 感染科  
症状: 白色、棕黑色或绿色颗粒状纺锤状小结节   急性发热   呼吸困难、咳嗽、少痰  
多发人群: 年轻男性  
治疗手段: 药物治疗
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

1.浅表感染又称为白毛结节,为白色、棕黑色或绿色颗粒状纺锤状小结节,包围毛干并呈不规则散在分布。有时结节可以融合成团块。在真菌生长处的毛干质脆易于折断。此种毛干上结节质地较柔软,并易用手将结节从毛干上擦去。   
2.过敏性肺炎有报道本菌是过敏性肺炎的病因之一。某些具有遗传素质的患者可与毛孢子菌的抗原发生反应而导致肺炎。通过从患者居住的环境中清除此菌可以降低本病的发生率。目前在日本以外地区尚无相关报道。   
3.侵袭性毛孢子菌病主要见于免疫缺陷患者。约90%的患者见中性粒白细胞减少,通常为恶性血液系统肿瘤。其他风险因素包括艾滋病、严重烧伤、静脉插管、皮质类固醇激素治疗以及心瓣膜手术等。主要由灰毛孢子菌和黏毛孢子菌引起。   
侵袭性感染可分为播散性和局限性。播散性最常见。表现为急性发热,一般常用的抗生素治疗无效。感染常进行迅速,导致多器官衰竭和败血症。肺和肾最常累及。肺部累及可出现呼吸困难、咳嗽、少痰。胸部X线示肺泡弥漫性浸润。肾部累及多于尸检时发现,临床表现为肾衰伴镜下血尿和蛋白尿。皮肤损害是第三位常见病变,可反映感染播散情况。表现为背部及四肢的红斑性丘疹,有时可伴水疱。丘疹逐渐发展为中央坏死。一些患者如血细胞减少状况改善且应用抗真菌治疗有效,可转化为慢性播散型有如慢性播散型念珠菌病,罕见肝、脾受损,表现为发热和血清碱性磷酸酶升高。

病因

1、由毛孢子菌引起的浅表性和系统性感染。
2、其中有六种致病性菌:
①卵圆形毛孢子菌(Tricho‐sporon ovoides),可引起浅部真菌病即白毛结节和皮肤损害;
②墨毛孢子菌(T﹒inkin),主要分离自人体腹股沟区和肛门,可引起阴毛的白毛结节,也有两例引起系统性真菌病的报道,即心内膜炎和腹膜炎;
③T﹒asahii(包括三个变种,即var﹒asa‐hii、var﹒coremiformis 和var﹒faecalis),多数分离自内源性免疫缺陷患者,也可分离自肝炎患者的血液中,或引起皮肤损害,也有引起被哺乳动物白毛结节的报道;
④类星形毛孢子菌(T﹒Asteroides)可引起皮肤损害;
⑤皮肤毛孢子菌(T﹒cutaneum)引起皮肤损害和腋毛毛结节病及变应性反应;
⑥粘膜毛孢子菌(T﹒mucoides),多数分离自内源性免疫缺陷患者,也可见于阴毛白毛结节病,最近也有分离自甲真菌病的报道。
但目前亦有人仍以白吉利毛孢子菌代表这一属的所有病原菌。

检查

1、真菌镜检 镜下可见菌丝、孢子和关节孢子。 
2、 真菌培养 接种于SDA中,有菌落生长,呈奶油色,表面附有粉末状物质,干燥或湿润,有时菌落呈脑回状。镜下检查可见关节孢子,芽生孢子及真假菌丝。 
3、病理学检查:皮损及肝脏等病损组织的基本病理改变为感染性肉芽肿,其中可见各种炎性细胞、上皮样细胞及多核巨细胞,嗜酸性粒细胞易见。PAS染色或六胺银染色可见菌丝及大量圆形或卵圆形真菌孢子堆积,部分呈出芽孢子或关节孢子。 
4、分子生物学:有报道利用巢式PCR扩增该菌26sRNA的基因,可用于播散性毛孢子菌病的早期诊断。

诊断

1、多见于年轻男性。
2、多发生于全身各系统、
3、根据上述患者具有易感因素、典型的临床表现,应考虑本病的可能,并进一步用微生物学手段予以确诊。
4、临床上应与系统性念珠菌病、系统性红斑狼疮、恶性组织细胞增生症等鉴别。


治疗

1、对于浅表感染常用治疗方法为将毛发剃光,或每日擦洗毛发,用手刮去结节。可在剃除毛发后再用一些抗真菌剂,如0.05%二氯化汞、6%柳酸、12%苯甲酸、3%硫磺或2%福尔马林,即可治好。亦可用含酮康唑和硫化硒的药液洗涤病发。
2、非白细胞减少患者中,限局性的深部毛孢子菌病通常用两性霉素B(1mg/(kg·d)最大剂量)与氟胞嘧啶(100~150mg/(kg·d))联合治疗有效,相反,白细胞减少患者,两性霉素B治疗效果欠佳,除非患者白细胞计数恢复正常。也有报告两性霉素B与氟康唑(100~400mg/d)或伊曲康唑联合治疗有效。如患者存在明显的肝、肾功能损害时,也可考虑用脂质体两性霉素B替代两性霉素B。疗程常需数月至数年。治疗中,应注意结合药敏试验选择用药可试用伏立康唑。

预后

由于大多数系统感染患者均有严重的免疫抑制和原发病,因而侵袭性感染的治疗较为困难。

预防

1、首先要明确易感人群,注意保护性预防措施,包括口腔、皮肤清洁。
2、免疫功能严重低下的病人住院期间应住在层流病房中。
3、医护人员在检查病人时要严格清洁、消毒。尽量避免损伤因素,减少创伤性诊疗措施。
4、对易感人群给予抗真菌治疗药物,进行预防性治疗。

健康问答

  • 毛孢子菌病怎么引起的?
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    牛国伟 主治医师 永济市皮肤病专科医院 - 皮肤科
    由毛孢子菌引起的浅表性和系统性感染。

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创建者:牛国伟

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最近更新:2017年04月14日 15:31

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