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骨瘤

骨瘤是发生于骨骼或其附属组织(血管、神经、骨髓等)的肿瘤,是常见病。同身体其它组织一样,其确切病因不明;骨肿瘤有良性,恶性之分,良性骨肿瘤易根治,预后良好,恶性骨肿瘤发展迅速,预后不佳,死亡率高。
别名: osseous tumor   osteoncus   osteocarcinoma   骨肿瘤  
英文名: bonetumor
发病部位: 骨骼  
就诊科室: 骨科  
症状: 疼痛   肿胀   肿块   肢体功能障碍   肢体畸形   食欲不振   精神萎靡  
多发人群: 所有人群  
治疗手段: 手术治疗 化疗 放疗
并发疾病: 瘫痪   病理性骨折 NEC   恶病质  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

骨瘤主要表现为生长慢,症状较轻。无恶变趋向。多发生在颅骨,颜面骨及下颌骨偶有发生,分致密骨瘤及松质骨瘤两类。致密骨瘤发生在颅面骨表面者,局部隆起,发生在颅内板者,肿瘤如突入,可引起颅内压近,引起晕眩、头痛、甚至癫痫。骨松质瘤则常发生于长骨端骨干与骨骺交界处的软骨部,随管状骨长度的增长,骨瘤亦有变化,呈不同形状,一般全身骨骼发育成熟后,即停止生长。疼痛是骨肿瘤的最典型症状,在轻微的外伤或无外伤的情况下,骨关节处出现明显的疼痛,尤其以夜间为甚,有进行性加重的趋势,止痛药无效,在排除急慢性炎症的情况下,应怀疑有早期肿瘤存在的可能。疼痛是生长迅速的肿瘤的最显著症状,疼痛并不一定说明肿瘤是恶性,有些良性肿瘤,如骨样骨瘤,可因反应骨的生长而引起疼痛。

病因

(一)素质学说:强调刺激在素质条件下发生肿瘤,如胚胎组织异位、残存,经某种刺激而瘤化,如脊索瘤。
(二)基因(遗传)学说: 正常细胞基因发生突变可致肿瘤。瘤细胞不断增殖并将其生物特性遗传,如遗传性多发性外生骨疣。
(三)慢性刺激学说:
1、化学物质:化学物质慢性刺激可致癌早已为人们所重视。动物试验证明某些化学物质(如甲基胆蒽)可诱发骨肉瘤。这是导致骨肿瘤的因素之一。
2、物理因素:一切电离辐射,如x线、镭、氢、锶、放射性同位素等,经体内或体外放射,均可致肿瘤。放疗过量可致骨肉瘤,称放射后骨肉瘤。
(四)病毒学说:曾发现骨肉瘤病人血清中对骨肉瘤的特异性抗体。与骨肉瘤接触密切的健康人血清中也找到骨肉瘤的抗体.据此,许多学者认为病毒与人体内瘤有关。
(五)恶变:软骨瘤、骨软骨瘤、成骨细胞瘤等良性骨肿瘤及瘤样病变均可恶变为肉瘤,可能与其生物学特性、病期、手术、感染或病理件骨折有关。导致骨肿瘤的因素非常复杂。 

检查

x线检查对明确骨瘤性质、种类、范围及决定治疗方针都能提供有价值的资料,是骨肿瘤重要的检查方法。然而x线片仅是骨肿瘤的投影,骨肿瘤的x线表现不恒定,需密切结合临床表现和病理检查,才能作出准确诊断。良性骨肿瘤形态规则,与周围正常骨组织界限清楚,以硬化边为界,骨皮质因膨胀而变薄,但仍保持完整,无骨膜反应,恶性肿瘤的影像不规则,边缘模糊不清,溶骨现象较明显,骨质破坏,变薄,断裂,缺失,原发性恶性肿瘤常出现骨膜反应,其形状可呈阳光放射状,葱皮样。

诊断

(一)骨瘤的位置:如肿瘤可位于骨骺,也可位于干骨骺端,可位于长骨,也可位于扁平骨;青少年骨骺发生的肿瘤应首先考虑软骨母细胞瘤,而成年人上述骨骺部的肿瘤应考虑为骨巨细胞瘤。
(二)肿瘤对宿主骨的影响:肿瘤与宿主骨间边界有无浸润性是确定病变性质的首要因素,边界清楚者表明肿瘤生长缓慢且浸润性弱。反之,边界模糊者则表明肿瘤浸润性强。
(三)宿主对肿瘤的反应:宿主总是力图消灭肿瘤,将其包裹,形成纤维组织包膜,生长快速的肿瘤可浸润和破坏这种反应性骨包膜,而仅在肿瘤的一端或两端能见到这种包膜的残余。
(四)肿瘤组织的密度:骨组织显像中如有任何密度变化,均可怀疑该组织有病变,有些肿瘤为溶骨性病变,如骨巨细胞瘤,而有些为成骨性病变,成骨不规则或为雪花状,如骨肉瘤、软骨肉瘤。

治疗

1、骨瘤刮除填充术 目的完整的切除肿瘤,用于向骨外生长的肿瘤,或髓腔内生长的良性硬化性肿瘤。
2、骨瘤截除术 分为病损骨干节段性的切除,位于关节端的骨肿瘤以及全段骨切除的病人,手术后大部分需移植骨可以应用这种手术。
3、良性肿瘤 多以局部刮除植骨或切除为主,如能彻底去除,一般不复发,愈后良好。
4、恶性肿瘤  
(1)手术切除:是治疗的主要手段。截肢、关节离断是最常用的方法。
(2)化学治疗:全身化疗常用的药物有阿霉素及大剂量氨甲喋呤。
(3)局部化疗:包括动脉内持续化疗及区域灌注,其中以区域灌注效果较好。
(4)免疫疗法:由于干扰素来源有限,还不能广为应用。

预后

肿瘤的部位距躯干越近的,病死率越高。至于肿瘤的类型和血管丰富的程度与预后的关系很难判断。病儿对所患肿瘤的免疫反应也值得注意。有文献报道,晚期肿瘤作截肢手术的病儿,有的可长期存活,经放射治疗后局部不复发,肺部转移也奇迹般地消散。这可能与免疫反应有关,提示治疗后死亡的肿瘤细胞产生了免疫作用。

预防

多吃蔬菜水果,每天400-800克。少吃盐,成人每天应少于6克。食物不能在常温下存放太久,应冷藏。不吃烧焦、烧烤食物。食品添加剂.污染物及残留物应低于国家标准。不提倡饮酒。生命在于运动,坚持每天1小时体育锻炼。控制体重,.遵循上述措施,不需营养补充剂。我们从中可以看出良好食物结构+积极活动的生活方式+注意食品卫生可让患肿瘤几率减小。

健康问答

  • 如何防止骨瘤的发生?
    医生头像
    曾宪付 主任医师 随州市中医医院 - 外科
    多吃蔬菜水果,每天400-800克。少吃盐,成人每天应少于6克。食物不能在常温下存放太久,应冷藏。不吃烧焦、烧烤食物。食品添加剂.污...染物及残留物应低于国家标准。不提倡饮酒。生命在于运动,坚持每天1小时体育锻炼。控制体重,.遵循上述措施,不需营养补充剂。我们从中可以看出良好食物结构+积极活动的生活方式+注意食品卫生可让患肿瘤几率减小。下拉查看详情

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创建者:曾宪付

随州市中医医院 外科

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最近更新:2017年12月04日 20:57

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