急性细支气管炎
急性细气管炎即急性感染性细支气管炎，累及直径 75-300 μm 的细支气管。病理基础主要为：急性炎症、黏膜水肿、上皮细胞坏死、黏液分泌增多，致细支气管狭窄与阻塞。该病最常见的病因为呼吸道合胞病毒。
疾病知识
症状
1.症状：
早期呈现病毒性上呼吸道感染症状如舌鼻部卡他症状、咳嗽、低至中等度发热（39℃高热不常见），1-2 d 后病情迅速进展，出现阵嗽，3-4 d 出现喘息、呼吸困难，严重时出现发绀，5-7 d 时达到疾病高峰。其他常见症状还有呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降，3 个月的小婴儿可出现呼吸暂停。
2.体征
体温升高、呼吸频率增快、呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿罗音，严重时可出现发绀、心动过速、脱水、胸壁吸气性凹陷（三凹征）及鼻翼扇动等表现。
病因
急性细支气管炎主要由嗜支气管上皮细胞的病毒引起，其中 RSV 仍是公认的最常见的病原体，占 50% 以上。RSV 也是最易引起重症的病原体并可引起暴发流行，危害极大。RSV 是 RNA 病毒，在世界各地广泛流行。在我国南方流行高峰主要在夏秋季，而在北方则发生在冬春季。
每隔数年还会出现 1 次由 RSV 感染导致的毛细支气管炎暴发流行。根据抗原性和分子生物学可将 RSV 分为 A、B 两个亚型。其他病毒病原有副流感病毒（parainfluenza virus type，PIV，以 PIV3 最常见）、腺病毒（ Adenovirus，Ad）、流感病毒（influenzavirus， 甲型和乙型）。随着分子生物学技术的发展，发现肠道病毒（ enterovirus）、鼻病毒（thinovirus）、人偏肺病毒（ human metapneumovirus，hMPV）。2005 年新发现的博卡病毒（human Boca virus，HBoV）等感染也与毛细支气管炎有关。
除病毒外，肺炎支原体（mycoplasmapneumoniae，MP） 、肺炎衣原体（chlamydiapneumonia，CP）感染也可引起毛细支气管炎。
检查
1.一般检查
血常规：白细胞总数及分类中性粒细胞可降低，合并细菌感染时可升高；CRP正常；血气分析常提示呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。
2.胸部X片 常有肺气肿表现，可有斑片影。
3.病原学检测 病程早期采取痰或鼻咽吸出物进行脱落细胞病毒抗原检测，一周以上者血RSV病毒抗体（IgM）可阳性。
诊断
1．临床特点
（1）症状
1）多见于2岁以下婴幼儿，以2～6个月龄多见。冬春季节发病；有上呼吸道感染的前驱期，24小时内出现喘憋，症状体征加重。
2） 呼吸道症状 持续性干咳及阵发性呼气性呼吸困难，中、低度发热，喘憋发作时，患儿烦躁、鼻煽及三凹征。易出现心力衰竭。
3）全身及伴随症状 低热、吸吮困难，烦躁等。
（2）体征
两肺满布哮鸣音，哮鸣音减轻时可闻及中小湿啰音。可因肺气肿而肝脏下移。
2．实验室检查及影像学检查
（1）一般检查 血常规：白细胞总数及分类中性粒细胞可降低，合并细菌感染时可升高；CRP正常；血气分析常提示呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。
（2）病原学检测 病程早期采取痰或鼻咽吸出物进行脱落细胞病毒抗原检测，一周以上者血RSV病毒抗体（IgM）可阳性。
（3）胸部X片 常有肺气肿表现，可有斑片影。
治疗
急性细支气管炎的基本处理原则包括监测病情变化、供氧以及保持水电解质内环境稳定。
1．细致观察并随时评估病情变化情况：临床医生需要反复查看患儿病情，评估变化。对处于疾病急性期的住院患儿，运用脉搏血氧监测仪进行经皮血氧饱和度监测。
2．保证呼吸道通畅，保证足够的供氧：海平面、呼吸空气条件下，睡眠时血氧饱和度持续低于 88%，或清醒时血氧饱和度持续低于 90% 者有吸氧指征。给氧前宜先吸痰清理气道、摆正体位，以保证气道通畅。对有慢性心肺基础疾病的患儿需要更积极用氧。
3．保证足够碳水化合物供应：患儿若能正常进食母乳，应鼓励其继续母乳喂养，若患儿呼吸频率大于 60 次 /min，且呼吸道分泌物多、容易发生吐奶呛奶导致误吸时可考虑鼻胃管营养摄人，必要时予以静脉营养。
4．药物治疗：
1) 支气管舒张剂：β2 受体激动剂：可以试验性雾化吸入β2 受体激动剂或联合应用 M 受体阻滞剂，尤其是当有过敏性疾病，如哮喘、过敏性鼻炎等疾病家族史时。
2) 糖皮质激素：不推荐常规使用全身糖皮质激素治疗；可选用雾化吸人糖皮质激素治疗。
3) 3% 高渗盐水雾化吸入：近年来关于高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎受到广泛关注，最新的研究并未完全明确 3% 高渗盐水雾化吸人治疗毛细支气管炎的有效性。住院患儿在严密监测下试用 3% 高渗盐水雾化吸入时，使用前可雾化吸入支气管舒张剂；使用中若患儿咳喘加重需立即停用，并注意吸痰、保持气道通畅。
4) 抗菌药物：除非有合并细菌感染的证据，否则不作为常规使用。
5) 利巴韦林：不推荐常规使用。
6) 胸部物理疗法：胸部物理疗法不能缩短住院时间，不推荐应用。
预后
绝大多数急性细支气管炎患儿能够完全康复，不遗留后遗症。住院患儿中 3%-7% 需要机械通气。毛细支气管炎引起的死亡大多数发生于小于 6 月龄的患儿以及合并有心肺疾病的患儿。约有 34%-50% 毛细支气管炎患儿日后会继发气道高反应性疾病。
预防
1．慢性肺疾病、早产儿（<32 周）或先天性心脏病等高危儿可给予帕利珠单抗预防；
2．洗手是预防 RSV 院内传播的最重要措施：在与患儿直接接触前后，接触邻近患儿的物体后以及摘手套后，均应洗手；
3．婴幼儿应避免暴露于拥挤的人群或被动吸烟的环境中；
4．提倡母乳喂养
健康问答
参考资料
《中华儿科杂志》编辑委员会 中华医学会儿科学分会呼吸学组——毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识（2014年版)——中华儿科杂志.2015,53(03): 168-171.
网友、医生言论仅代表其个人观点，不代表本站同意其说法，本站不承担由此引起的法律责任
微医提供平台支持 Copyright 2011-2017版权所有。 浙ICP备15034772号-2
