盆底腹膜疝
盆腔腹膜及腹腔脏器或组织，突入直肠生殖陷凹(直肠与阴道之间，或直肠与前列腺之间)，称为盆底腹膜疝(peritoneocele hernia) ，亦可称Douglas陷凹疝，或盆底腹膜膨出。
疾病知识
症状
1、便秘：表现为排便次数减少或粪便排出困难少数病人二者兼有。据统计约有83%的盆底腹膜疝患者有明显的直肠排空障碍型便秘的症状，如排便困难时需过度用力，有便不尽感、肛门直肠胀感、重复排便等症状。排便障碍严重时，需手助排便，如有的病人在排便时感觉阴道、会阴部膨隆，常需按摩肛门周围或阴道后壁方能排出部分粪便。
2、其他症状：如心情烦躁、腹胀腹痛、恶心、食欲不振、腰、骶尾部痛等等。
病因
盆底腹膜疝是由于盆底肌的薄弱、盆底腹膜过度松弛、阴道后壁上部筋膜支持结构损伤，在长期腹内压力增高的作用下，道格拉斯陷窝逐渐加深，盆底腹膜腔扩展、凸至正常无腹膜的直肠与阴道之间而形成
1、盆底肌肉变性、松弛，导致盆底脱垂 多见于老年肌肉及纤维结缔组织退变和肥胖者。
2、阴道上部筋膜支撑结构变性、松弛薄弱 阴道上部筋膜支撑结构包括子宫骶韧带、主韧带、直肠阴道隔等。
3、腹内压增加 某些慢性疾病，如习惯性便秘慢性支气管炎、肺气肿等可使腹内压长期保持在较高水平。
检查
1、排粪造影
排粪造影检查前2～3h先口服造影剂，当用力排便时含有造影剂的小肠和(或)乙状结肠疝入直肠阴道之间，压迫直肠前壁和肛管上口，导致直肠内造影剂不能排出。
2、同步排粪造影盆底造影
一些学者发现，虽然排粪造影前口服了造影剂但有一些盆底腹膜疝确诊仍存有困难。采用同步排粪造影盆底造影，行力排相、排后黏膜相检查，均可见明显的疝囊、疝囊内容物(小肠或乙状结肠)及疝入肠襻下缘达到耻尾线以下。直肠型盆底腹膜疝均伴有直肠内脱垂或完全性直肠脱垂，除有病理性道格拉斯窝加深外脱垂的直肠前壁浆膜层随直肠全层内脱垂的产生而形成疝，在静息状态下疝囊可不出现，但用力排便时和排便后疝囊明显增大加深，产生排便中断。结合盆底腹膜造影在力排、排空后黏膜相可以清晰显示直肠壁内疝的疝囊，这是确诊的可靠方法。
诊断
本病诊断无典型依据，诊断主要依靠症状、双合诊或三合诊、排粪造影和同步排粪造影盆底造影。
按盆底腹膜疝入位置分型：在排粪造影和盆底腹膜造影的基础上，将盆底腹膜疝分为3种类型：
①直肠型盆底腹膜疝：是指疝囊位于直肠壁套叠内的一种疝与直肠前陷凹滑动性内疝、直肠(内)脱垂时的直肠壁内疝相同。
②间隔型盆底腹膜疝：是指盆底腹膜(疝囊)凸入到直肠阴道隔中并压迫阻塞阴道和直肠，可达会阴水平。
治疗
1、非手术治疗
治疗上应首选非手术治疗。主要采用对症治疗减轻和(或)消除慢性便秘的症状，其措施包括：
(1)多进食膳食纤维多饮水。
(2)养成良好的定时、定式排便习惯。
(3)提肛锻炼
(4)必要时可辅以口服果导和润肠通便中成药，如通便灵、排毒养颜胶囊、槐角丸等。但对含有蒽醌类物质的刺激性泻剂要慎用少用，必要时可间断应用，否则会损害肠神经系统，导致结肠无力，并可诱发“结肠黑变病”。
2、手术治疗
(1)手术适应证：非手术治疗无效伴直肠脱垂或全层直肠套叠，有内容物进入疝囊者等。
(2)手术方式的选择：手术治疗重点是针对引起盆底腹膜疝的原因采取措施，纠正其解剖异常关闭盆底腹膜的缺损，适当抬高加深的道格拉斯陷凹，女性达子宫骶韧带下1～2cm，男性在膀胱颈水平使其恢复其正常的位置。手术方式有3种。
经腹盆底腹膜疝修补术：经腹部入路能清楚显露疝及疝环利于修补盆底筋膜缺损切除冗长的乙状结肠行直肠悬吊或固定等手术操作大多数学者认为是较为理想术式经腹盆底腹膜疝修补手术。
预后
患者术后处理除按一般腹部手术处理外，应注意调节饮食、养成良好的排便习惯，并行提肛锻炼。术后一般预后情况良好，患者的症状消失或者减轻。需要定期随诊。
预防
平常要多进食膳食纤维，多喝水，多做些提肛练习，多参加体育锻炼，保证大便的通畅，养成每天定时排便的习惯。这样可以有效的预防盆底腹膜疝的发生。
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