结核性葡萄膜炎

结核性葡萄膜炎（TU），TU是由结核杆菌引起的肉芽肿性感染，主要发生于免疫功能低下的患者、营养不良儿童和体弱的老年患者。

别名：结核性色素层炎 TU

英文名： Tuberculous uveitis

发病部位：眼部

就诊科室：眼科

症状：斑块出血

多发人群：免疫力低下人群

治疗手段：综合治疗

并发疾病：继发性青光眼继发性视网膜脱离

是否遗传：否

是否传染：是

疾病知识

症状

（1）自觉怕光．眼痛．头痛。其原因是虹膜睫状体的感觉神经末稍受炎症刺激。有时可反射地引起三叉神经分布区的疼痛。

（2）视力减退多因角膜皮水肿．沉降物．房水混浊或渗出物遮挡瞳孔，影响光线透入。

病因

结核性葡萄膜炎主要是因为结核杆菌的直接侵袭以及身体针对结核杆菌的超敏反应而致病，在眼部可以表现为多种形式的葡萄膜炎类型。

检查

一、实验室检查：1、标本的抗酸染色：眼内液、痰液、尿、淋巴结活检等标本的抗酸染色可以快速得到结果，但特异性和敏感性均较低。如果发现眼内液中有抗酸杆菌对诊断仍有重要帮助。2、结核菌素皮肤试验：用于皮肤试验的通常为结核杆菌纯化蛋白衍生物（purified protein derivative，PPD）。其原理为以PPD作为抗原，检查相应的抗体。其方法如下：将0.1mm（含1或10U）的PPD注射至皮内，于48～72h测定皮肤反应的直径。一般认为结核菌素皮肤反应的硬结等于或大于10mm为阳性。

二、结核分枝杆菌培养：在蛋培养基上培养，一般于18～24天可观察到结果；在琼脂培养基上培养，可能会早一点看到阳性结果。在培养期间一般应每周观察一次，连续6～8周。目前可以通过监测分枝杆菌代谢特异性放射性物质所产生的放射性CO2来测定分枝杆菌，此方法可使测定时间缩短至9天。

三、影像检查包括，用于检查前节炎症的裂隙灯检查、角膜内皮检查、激光房水闪光测量仪和前节光学相干断层扫描（OCT）；用于检查中间炎症的超声生物显微镜（UBM）与B超；用于检查后节炎症的近红外眼底照相、眼底自发荧光（FAF）、荧光素眼底血管造影（FFA）、吲哚菁绿眼底血管造影（ICG）和OCT。

诊断

1、能够排除其他原因所致的葡萄膜炎；2、符合结核性葡萄膜炎的临床特点；3、眼内液分离培养出结核分枝杆菌； 4、抗结核治疗可使眼部病变减轻；5、存在眼外结核病变或有眼外结核病史； 6、结核菌素皮肤试验阳性； 7、眼内液标本经PCR检测出结核分枝杆菌的核酸；8、眼内活检标本中发现抗酸杆菌。其中第①、②条为必备条件，③、④、⑤、⑥、⑦条中，如具有第③条或其他任意2条即可做出诊断。

治疗

1、抗结核治疗：6个月标准化疗方案，是结核性葡萄膜炎的可选方案，包含2个月强化治疗（乙胺丁醇、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺）及4个月维持治疗（利福平、异烟肼）。

2、对于不能耐受吡嗪酰胺的患者（如老年人、肝病患者），可采用9个月化疗方案，包含2个月的乙胺丁醇、异烟肼、利福平治疗及7个月利福平、异烟肼治疗。

3、散瞳：散瞳为治疗虹膜睫状体炎的首要措施，对预后至关重要。瞳孔散大可使痉挛的瞳孔括约肌、睫状肌麻痹，改善循环，减轻疼痛，防止虹膜后粘连，利于病情恢复。常用1%阿托品点眼，每日三次：1%阿托品眼膏涂眼，每晚一次，维持瞳孔散大直至炎症消退，滴眼药后须压迫泪囊区5分钟，防止药液流入鼻腔吸收中毒（小儿尤应注意）。若瞳孔散大不充分，可于球结膜下注射散瞳合剂（含1%阿托品、4%可卡因、0.1%肾上腺素等量）0.2-0.3毫升，双眼同时注药总量不超过0.5毫升。对阿托品过敏者可用0.5～1%东莨菪碱或2.5～10%苯甲肾上腺素或0.5%托品酰胺点眼。遇老年人、浅前房者须排除青光眼。

4、皮质类固醇：具有较强的抗炎作用，轻症者多局部用药。用0.5%醋酸考地松、醋酸氢化可地松、强地松龙或0.1%地塞米松眼液点眼，每日4～6次。亦可球结膜下注射其混悬液，每次0.2～0.3毫升，7～10天后可依病情重复注射。重症者采用全身给药，强地松10-15毫克或地塞米松0.75-1.5毫克口服，每6-8小时一次5至7天递减，静脉滴注常用ACTH25-50毫克或地塞米松10毫克溶于5%葡萄糖液500-1000毫升中6-8小时滴完，每日一次，7-9天后减半量，后用口服药维持。

5、理疗：热敷，每日二次；1%狄奥宁点眼，超短波考地松离子导入均可改善局部血运，减轻疼痛。