副伤寒
副伤寒是由副伤寒杆菌所致的急性传染病。副伤寒的临床表现与伤寒相似，但一般病情较轻，病程较短，病死率较低。副伤寒丙尚可表现为急性胃肠炎或脓毒血症。
疾病知识
症状
1．副伤寒甲、乙：起病时可有急性胃肠炎症状，如腹痛、呕吐、腹
泻等，2～3日后出现发热、相对缓脉，玫瑰疹，脾肿大等伤寒临床表现。弛张热多见，毒血症状
较轻，但胃肠症状明显。玫瑰疹出现较早、较多、较大，颜色较深。
肠道病变较少且较表浅，肠出血与穿孔均少见。病死率低。副伤寒
甲复发率较伤寒高。
2．副伤寒丙：起病急，体温上升快，热型不规则，常伴寒战。主
要表现为败血症型，其次为伤寒或胃肠炎型。热程一般约2～3周，
败血症型并发症多，最常见为肺部合并症、骨及关节的局限性化脓
性病灶。偶可并发化脓性脑膜炎、中毒性脑病、心内膜炎、肾盂炎、
胆囊炎、皮下脓肿、肝脓肿等。肠出血、肠穿孔少见。
病因
致病菌为副伤寒杆菌，传染源为病人或带菌者，传播途径主要为消化道传播，人群普遍易感，发病以儿童、青壮年居多。副伤寒沙门菌不产生外毒素，但具有毒力较强的内毒素，病菌经口进入肠
腔，侵入肠壁淋巴系，再进入血流引起菌血症、出血、坏死并形成溃疡。
检查
1．常规检查： 血白细胞大多为3× 10^9/L～4×10^9／L，伴中性粒细胞减少和嗜酸粒细胞消失，后
者随病情的好转逐渐回升。高热时可有轻度蛋白尿。粪便隐血试验阳性。
2．血及骨髓培养可培养出副伤寒杆菌。
3．肥达氏反应阳性。
诊断
1.类似伤寒表现：如发热、腹痛、腹泻、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹等。
2.化验：白细胞减少，肥达氏反应阳性，血及骨髓培养出副伤寒杆菌可确诊。
3.鉴别诊断：（1）慢性肠炎：临床上表现为发烧，黏液便，类似痢疾。此病多见于幼儿和老年人。（2）败血症：多由猪霍乱沙门氏菌引起，病人有高烧、寒战、厌食和贫血等症状，
常伴有局部病灶(如胆囊炎等)，一般可从血液中分离出病原菌。
治疗
1、一般治疗：病人应按肠道传染病隔离，严格卧床休息，给予易消
化、少渣的营养丰富的饮食，多饮水，高热宜用物理降温，不宜用大量退热药
物。便秘时可用生理盐水低压灌肠，禁用泻药。注意口腔、眼睛和皮肤的清
浩，防止发生褥疮。
2、病原治疗：可选用喹诺酮类、氯霉素及头孢菌素类抗菌素。
3、对症治疗 ：毒血症症状严重时，可在足量有效抗生素治疗的基础上。加用强的松
口服，每次5～10毫克，3次／天；或氢化可的松100～200毫克加于5％葡萄糖
溶液内静脉滴注，1次／天，连续1～3天。
4.如出现肠出血、肠穿孔、体腔脓肿等并发症，应掌握时机，及时手术。
预后
症状较伤寒为轻，预后一般较好。但脓毒血症型病情较重，治疗困难，预后较差。
预防
(1)控制传染源，及早隔离治疗病人，体温正常后15天或每隔5天作大
便培养1次，连续2次阴性，方可解除隔离。
(2)切断传播途径，管理好粪便、水源和食品卫生、消灭苍蝇。
(3)提高人群免疫力，易感人群注射副伤寒菌苗，成
人每周注射1次，连续3次，分别用0．5毫升、1．0毫升、1．0毫升菌苗皮下
注射。
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