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腹主动脉腔静脉瘘

腹主动脉与下腔静脉之间出现直接的血流沟通即为腹主动脉腔静脉瘘。腹主动脉瘤破入下腔静脉引起主动脉-下腔静脉瘘,是腹主动脉腔静脉瘘中最常见原因。
别名: 无  
英文名:
发病部位: 腹主动脉  
就诊科室: 血管外科  
症状: 腹部、腰背部疼痛   腹部搏动性肿块   血管杂音   舒张压降低   心界扩大   心肌肥厚  
多发人群: 所有人群  
治疗手段: 手术治疗
并发疾病: 心力衰竭   心动过速   肺充血   肝大 NOS  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

患者表现为腹主动脉瘤的局部表现和动静脉分流引起的血流动力学变化2个方面。 80%以上病人有腹部和(或)腰背部疼痛,因瘤壁的坏死和腰部感觉神经受压所致,疼痛可放散至腹股沟、睾丸及大腿上部;90%病人可触及腹部搏动性肿块,约75%病人可听诊到腹部连续性血管杂音,有25%病人可触及震颤。腹背部疼痛、腹部搏动性肿块和连续性血管杂音认为是腹主动脉腔静脉瘘的特征性改变。如果瘘孔较小、附壁血栓封闭瘘孔、低血压使分流减少或腹主动脉瘤将下腔静脉完全压迫时,可听不到血管杂音。 约半数以上病人随分流量的增多而陷入高搏出量性心力衰竭,出现心动过速、舒张压降低、脉压增大和周围动脉的连续性杂音,心搏动时可同时有头部的摇动,并有心界扩大和心肌肥厚、肺淤血、肝大等表现。 肾动脉压力下降使肾脏灌注压下降,加上静脉压升高可减少肾小球滤过率和肾小管分泌能力,引起少尿或无尿,常发展至肾功衰竭。 下肢动脉血流的减少和静脉压力升高可使1/4病人发生急性下肢缺血,并有下肢静脉及腹壁浅表静脉曲张,并可出现下肢和阴囊的明显水肿。约60%~70%病人可见到下腹壁浅静脉的搏动性扩张。

病因

依病因可分为自发性、创伤性、医源性3类。其中自发性腹主动脉腔静脉瘘中90%以上由动脉硬化性腹主动脉瘤所引起。合并腹主动脉腔静脉瘘的腹主动脉瘤瘤体常较大,其直径多在6cm以上。由于腹主动脉与下腔静脉紧密毗邻,随着瘤体增大,将与周围组织炎性粘连,加以搏动性压力的持续作用,使腹主动脉瘤右后壁与下腔静脉壁受压坏死,最终形成腹主动脉腔静脉瘘。创伤性可见于刀刺伤及枪弹伤等。医源性可见于腰椎间盘突出症时手术完全切除椎间盘时。由于瘤体远端动脉血流减少,肾脏灌注压下降,直接引起肾小球滤过率下降,并进一步刺激肾素-血管紧张素系统,使肾小球滤过率下降,氯化钠回吸收增加,甚至引起氮质血症。主动脉-腔静脉的分流亦将引起下肢缺血,并因腔静脉高压使盆腔脏器淤血、下肢水肿。

检查

1.X线检查
1)腹部平片
可见到瘤壁的钙化沉着及肠管受压征象;胸部平片可见到心影扩大及肺淤血等改变,提示心力衰竭。
2)主动脉造影
为诊断ACF的金标准。可显示瘘口位置、大小,腹主动脉瘤及主要血管分支的相关信息,腹主动脉瘤与周围脏器的关系等。但肾功能衰竭及血流动力学不稳定者不宜使用。
2.CT与磁共振血管造影检查
动态增强CT扫描时,其特征性的表现为静脉注入造影剂后下腔静脉提前显影,可与毗邻主动脉等密度,同时可见下腔静脉扩张及腹膜后、盆腔静脉曲张,可对腹主动脉瘤进行评估。磁共振血管造影不必注入造影剂即可诊断。
3.B超检查
可见腹主动脉瘤及受压的下腔静脉及瘘孔近端扩张的下腔静脉,彩色超声多普勒可直接显示主动脉与下腔静脉间的反常血流。

诊断

对腹主动脉瘤的病人出现高搏出量心力衰竭、连续性腹部血管杂音肾功衰竭及下肢水肿浅表静脉曲张等改变时应考虑腹主动脉腔静脉瘘的诊断,借助B超、CT等辅助检查可明确诊断。便血和尿血 结肠静脉压升高引起静脉淤血可出现直肠出血,约40%病人因肾静脉压升高,膀胱壁静脉淤血而有肉眼或镜下血尿。肺栓塞临床少见,可因腹主动脉瘤附壁血栓经过瘘孔流入肺动脉而致肺栓塞,出现胸疼,呼吸困难,血痰等改变。

治疗

由于内科治疗对主动脉腔静脉瘘引起的心力衰竭等效果不佳,故应积极手术闭合腹主动脉腔静脉瘘才能挽救生命。
1.术前准备
按照腹主动脉瘤切除术做准备,最好行漂浮导管插管以监测肺楔入压以调整输液量;注意术前应避免输入过多晶体液,因为闭瘘后静脉压降低,血管外间隙的体液将返回循环中,如输液过多引起循环血容量增多可引起不良后果;术中出血量大,应用自体血回收装置可减少输入库存血引起的各种并发症,术前应用广谱抗生素预防感染。
2.手术步骤
通常采取经动脉瘤修补下腔静脉以闭锁瘘口,再切除腹主动脉瘤行人工血管移植术。采用腹部正中切口,进腹腔后小心游离瘤颈部,以免动脉瘘内附壁血栓脱落引起肺栓塞,于肾下瘤颈部近端阻断腹主动脉,应缓慢阻断,因为后负荷的增加和静脉回心血量的急剧减少可致室性心律失常甚至心搏骤停。有时因腹主动脉瘤较大,肾下阻断主动脉困难时,需要在膈下腹腔动脉近端阻断腹主动脉,然后显露和阻断双侧髂总动脉,避免游离下腔静脉,因其通常与瘤体粘连且被后腹壁扩张和静脉围绕,极易损伤出血。切开腹主动脉瘤用两把带纱布的海绵钳压迫下腔静脉瘘孔的近、远端或气囊导管插入下腔静脉以阻塞瘘口或直接用术者手指压迫瘘口以控制腔静脉的返流血,将瘤腔内血栓彻底清除后,用3-0或4-0号血管缝合线行连续或褥式缝合以闭锁瘘口,然后切除腹主动脉瘤行人工血管移植术,最后用瘤外壁包裹移植人工血管。

预后

腹主动脉瘤合并腹主动脉腔静脉瘘的预后除取决于瘘口的大小、与心脏距离、形成时间、有否血栓阻塞等因素外,尚与手术前是否做出诊断、有无腹膜后破裂乃至休克、心衰程度及其他动脉粥样硬化相关危险因素等有关。

预防

本病暂无有效预防措施,早发现早诊断是本病防治的关键。
1、多以清淡食物为主,注意饮食规律。
2、根据医生的建议合理饮食。
3、该疾病对饮食并没有太大的禁忌,合理饮食即可。

健康问答

  • 腹主动脉腔静脉瘘的预后情况怎样?
    医生头像
    曾宪付 主任医师 随州市中医医院 - 外科
    腹主动脉瘤合并腹主动脉腔静脉瘘的预后除取决于瘘口的大小、与心脏距离、形成时间、有否血栓阻塞等因素外,尚与手术前是否做出诊断、有无腹膜...后破裂乃至休克、心衰程度及其他动脉粥样硬化相关危险因素等有关。下拉查看详情

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血管外科  手术 

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创建者:曾宪付

随州市中医医院 外科

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最近更新:2017年03月21日 14:38

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