到目前为止,对颅骨骨髓炎还没有肯定 的最佳治疗方案。一般认为长期充分的抗生素治疗结合彻底的外科清创术能取得最好的结果。
1、急性期先用抗生素控制感染,待病变局限或局部蜂窝组织炎消退后再采用外科手术。如有头皮下积脓,应及时切开排脓。
2、病变转入慢性期,应及时进行彻底的手术治 疗。手术方法是彻底切除病变颅骨。虽可借 助CT或头颅X线平片来确定应切除的病灶 范围,但更可靠的是手术时的判断。对有脓 性分泌物、软而不出血的颅骨、死骨均应切 除,直至见到出血的健康颅骨边缘为止。
手术注意点:不要遗漏与原发病灶不相连的继发病 灶。如无硬膜下脓肿则严禁切开硬脑膜。手切口内引流物置放与否视感染的急性程度 而定。脓液应做革兰染色涂片、需氧和厌氧 培养等。
3、术后抗生素选用应根据术中脓液革兰染色涂片、需氧和厌氧培养等或细菌药敏试验决定。而且,在急性感染征象消退后,至少还要应用4〜6周,以减少骨髓炎不愈或复发的可能。
4、小的颅骨缺损可不必处理,大的颅骨缺损(直径大于 3cm)如需修补,应在骨髓炎治愈1年以 后。开颅术后骨瓣感染,可先局部应用抗生素灌洗,较长期的感染则要对局部失去活力 的组织反复修剪,如上述处理无效或脓液分 泌增多,应及时去除骨瓣。