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小儿磷酸酶过少症

小儿磷酸酶过少症患者以先天性的骨骼软化畸形为典型的病理特征,病情主要表现为新生儿出生后呈现的颅骨软化、肢体畸形、短粗易骨折等,发病越早,病情越严重,预后越差。
别名: 小儿Rathbun综合症   小儿家族性磷酸酶过少症   小儿低磷酸酶症   小儿低磷酸脂酶症  
英文名: hypophosphatasia
发病部位: 全身  
就诊科室: 小儿内分泌科   儿科  
症状: 骨软化、生长缓慢、无力、胸廓畸形、厌食、肢体疼痛、肢体短缩畸形、蓝巩膜便秘  
多发人群: 儿童  
治疗手段: 药物治疗 手术治疗
并发疾病: 高钙血症(低钙尿性、家族性)   肾功能不全  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

本病患者以先天性的骨骼软化畸形为典型的病理特征,病情主要表现为新生儿出生后呈现的颅骨软化、肢体畸形、短粗易骨折等,四肢的皮肤表面往往可见到环形的凹陷痕迹,部分病人还有巩膜蓝染、易受惊吓、皮肤青紫的症状,严重的病情患儿因胸廓骨骼畸形导致胸廓无力、呼吸困难,在出生不久即可因呼吸障碍致死。也有部分患者出生数月后发病,主要以生长缓慢和骨骼畸形为主,伴有发热呕吐、厌食便秘症状,皮肤有色素沉着现象,肌张力低于同龄孩童,随年龄增长可有牙齿发育不良、肢体疼痛、行动不便表现,同时极易发生骨折。

病因

本病是一种常染色体隐性遗传病,少数病例也可呈显性遗传,系因家族遗传的染色体基因含有基因缺陷,导致了新生儿体内的碱性磷酸酶含量过低或者是骨细胞的功能受损,其中尤以软骨细胞还有成骨细胞的功能受损最为严重,将直接导致患儿骨骼发育不良、畸形、行动障碍、发育迟缓,严重的胸廓畸形还会影响呼吸功能而直接致死。碱性磷酸酶的含量却少将影响机体内分泌,钙盐沉积将降低,影响骨骼发育。

检查

(1)体格检查:患者以先天性的骨骼软化畸形为典型的病理特征,病情主要表现为新生儿出生后呈现的颅骨软化、肢体畸形、短粗易骨折等,四肢的皮肤表面往往可见到环形的凹陷痕迹,部分病人还有巩膜蓝染、易受惊吓、皮肤青紫的症状,严重的病情患儿因胸廓骨骼畸形导致胸廓无力、呼吸困难,在出生不久即可因呼吸障碍致死。也有部分患者出生数月后发病,主要以生长缓慢和骨骼畸形为主,伴有发热呕吐、厌食便秘症状,皮肤有色素沉着现象,肌张力低于同龄孩童,随年龄增长可有牙齿发育不良、肢体疼痛、行动不便表现,同时极易发生骨折。 
(2)实验室检查:血生化检查可发现血钙含量明显升高,尿检中也可发现尿液中钙含量偏高。磷酸酯酰乙醇胺含量检测可发现患者血中和尿中的含量均呈现升高。X线检查可发现骨骼骨化不全、严重畸形。

诊断

根据体格检查和实验室检查结果可做诊断。
(1)血生化检查可发现血钙含量明显升高,尿检中也可发现尿液中钙含量偏高。 
(2)磷酸酯酰乙醇胺含量检测可发现患者血中和尿中的含量均呈现升高。
(3)X线检查可发现骨骼骨化不全、严重畸形。 
(4)患者以先天性的骨骼软化畸形为典型的病理特征,病情主要表现为新生儿出生后呈现的颅骨软化、肢体畸形、短粗易骨折等,四肢的皮肤表面往往可见到环形的凹陷痕迹,部分病人还有巩膜蓝染、易受惊吓、皮肤青紫的症状,严重的病情患儿因胸廓骨骼畸形导致胸廓无力、呼吸困难,在出生不久即可因呼吸障碍致死。也有部分患者出生数月后发病,主要以生长缓慢和骨骼畸形为主,伴有发热呕吐、厌食便秘症状,皮肤有色素沉着现象,肌张力低于同龄孩童,随年龄增长可有牙齿发育不良、肢体疼痛、行动不便表现,同时极易发生骨折。 同时本病需与其他具有类似症状的疾病相鉴别。如佝偻病,该病也表现先天性的骨骼畸形,但该病多有血清钙磷含量异常,与本病有所区别,可做鉴别。

治疗

本病系遗传性疾病,尚无明显有效的治疗手段,多根据临床表征采取对症一般治疗。 
(1)选择高磷酸盐剂治疗,可使得患者血磷含量有所升高,有利于尿焦磷酸盐排泄,常选择中性磷酸钠临临床使用,剂量为1.25~3.0g/d,分作四次口服,数周之后病情可有所改善。 
(2)对于伴有高钙血症的患者可选择使用激素治疗,常选择可的松作为治疗药物,同时平常饮食要注意低钙饮食,钙含量不应摄入过多,需要实时监测。 
(3)此外对于骨骼严重畸形、骨折的患者应该予以外科手术治疗,部分畸形表现可以得到矫正,使得症状有所减轻。

预后

一般认为本病发病越早,病情越严重,预后越差。重症病人常于生后不久或1岁内死亡。病情轻者随着自身年龄增长,其骨病变可自行修复,临床症状可减轻,血尿生化改变也可有所改善,但仍不正常。本病除对症治疗外,尚无特效方法,高磷酸盐剂中性磷酸钠持续治疗可使血磷轻度升高,增加尿焦磷酸盐的排泄,X线显示骨钙化明显改善对高钙血症可给低钙饮食或加用可的松治疗。骨骼畸形严重和颅缝早期愈合的病例可考虑采用外科手术。

预防

本病为家族遗传性疾病,有相当的遗传倾向,所以需对有家族病史的怀孕妇女进行定期产前检查,早发现早治疗,季节变化,昼夜温度变化等应注意防护措施,维持机体正常免疫系统。排除易感疾病的各类因素,如饮食上忌辛辣,忌酗酒。同时,增强体质,保持精神愉快,注意锻炼,合理营养,提高机体免疫力。同时普通人群也要避免营养不良和过度劳累,可有效避免后天的病发。

健康问答

  • 骨骼除了发育障碍和畸形还会出现什么?
    医生头像
    袁群 主任中医师 常州市中医医院 - 治未病科
    骨骼症状主要有成骨和软骨细胞异常而导致,除了发育畸形外患者骨骼极易发生骨折,需多加注意。

参考资料

段泓宇 王一斌 ,婴儿型碱性磷酸酶过少症1例报告,临床儿科杂志【J】,2010, 28(12).

词条标签

儿科  新生儿遗传病  骨折 

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创建者:袁群

常州市中医医院 治未病科

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最近更新:2017年12月25日 10:30

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