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小儿卡肺囊虫肺炎

小儿卡肺囊虫肺炎患者主要以咳嗽气胸、发热发绀为典型的病理特征,不同年龄段的患儿病情有所不同,病原寄生虫为卡氏肺囊虫,主要采取针对病原体卡氏肺囊虫的抑制治疗,预后情况较差,越早采取治疗,病情好转越好
别名: pediatric pneumocystis pneumonia   pneumocystis carinii pneumonia of children   小儿卡氏肺孢子虫肺炎   小儿间质性浆细胞肺炎   小儿肺孢子虫性肺炎  
英文名: pneumocystis carinii pneumonia
发病部位: 全身   肺  
就诊科室: 小儿呼吸内科  
症状: 咳嗽、发绀、三凹征、腹泻、发烧、啰音、食欲异常、胸痛、小儿发热、气胸、囊肿  
多发人群: 儿童  
治疗手段: 药物治疗 手术治 疗
并发疾病: 气胸   急性呼吸窘迫综合征  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

患者主要以咳嗽气胸、发热发绀为典型的病理特征,不同年龄段的患儿病情有所不同,年龄稍大的儿童发病通常较为急骤,伴有机体发热、高烧 ,体格表现为呼吸急促、咳嗽发绀、腹痛腹泻以及三凹征症状,初生婴儿或者年龄较小的幼儿发病较缓,初期表现为无故哭闹、烦躁不安、呼吸急促和咳嗽发绀,体温升高症状则较为少见,随着病情发展呼吸困难情况愈发严重,严重的可继发急性呼吸窘迫综合征,肺部体征改变则较为少见。

病因

本病的直接致病原因是遭受了寄生虫的感染,病原寄生虫为卡氏肺囊虫,是一种存在于肺内的原虫,也有观点认为该病原虫与真菌有一定的同源性,认为属与真菌类病原体。病原体主要是通过空气传播、飞沫传播,可通过呼吸道进入患者机体进而造成感染,人体是该病原体的感染对象,感染后虫体可寄生于机体肺泡内部,若此时宿主有免疫缺陷、免疫抑制或者感染以及其他虚弱情况发生,则虫体会在机体内部迅速增值而造成肺部炎性病变。

检查

(1)体格检查:患者主要以咳嗽气胸、发热发绀为典型的病理特征,不同年龄段的患儿病情有所不同,年龄稍大的儿童发病通常较为急骤,伴有机体发热、高烧 ,体格表现为呼吸急促、咳嗽发绀、腹痛腹泻以及三凹征症状,出生婴儿或者年龄较小的幼儿发病较缓,初期表现为无故哭闹、烦躁不安、呼吸急促和咳嗽发绀,体温升高症状则较为少见,随着病情发展呼吸困难情况愈发严重,严重的可继发急性呼吸窘迫综合征,肺部体征改变则较为少见。
 (2)实验室检查:血常规检查可发现患者外周血中有明显的白细胞数量增高现象,其中尤以中性粒细胞的增长最为明显,少数病例可有嗜酸性粒细胞增多或者是淋巴细胞减少现象出现。血气分析可发现患者有明显的低氧血症,其中肺泡动脉氧分压差值有加大改变。胸部X线检查可发现肺门部位有絮状、网状或者是条索状的阴影,病情发展后可改变为片状以及结节状。

诊断

根据体格检查和实验室检查结果可做诊断。 
(1)血常规检查可发现患者外周血中有明显的白细胞数量增高现象,其中尤以中性粒细胞的增长最为明显,少数病例可有嗜酸性粒细胞增多或者是淋巴细胞减少现象出现。 
(2)血气分析可发现患者有明显的低氧血症,其中肺泡动脉氧分压差值有加大改变。 
(3)胸部X线检查可发现肺门部位有絮状、网状或者是条索状的阴影,病情发展后可改变为片状以及结节状。 
(4)患者主要以咳嗽气胸、发热发绀为典型的病理特征,不同年龄段的患儿病情有所不同,年龄稍大的儿童发病通常较为急骤,伴有机体发热、高烧 ,体格表现为呼吸急促、咳嗽发绀、腹痛腹泻以及三凹征症状,出生婴儿或者年龄较小的幼儿发病较缓,初期表现为无故哭闹、烦躁不安、呼吸急促和咳嗽发绀,体温升高症状则较为少见,随着病情发展呼吸困难情况愈发严重,严重的可继发急性呼吸窘迫综合征,肺部体征改变则较为少见。 同时本病需与其他有类似症状表现的疾病做鉴别。如病毒性肺炎、支原体肺炎等,往往也表现咳嗽、气促表现,实验室检查结果中因病原体不同可做鉴别。

治疗

本病主要采取针对病原体卡氏肺囊虫的抑制治疗,再辅以机体降温和防止继发病变的治疗手段。 
(1)戊烷米可作为首选用药治疗,采取肌肉注射或者是气雾吸入,剂量为每日100~140mg/m2,或者是4~5mg/kg/d,早期使用效果明显,但可见不良副作用如皮疹、眩晕、低血压、低血糖和低血钙等,需严加监测。
 (2)目前临床上又常采用甲氧苄氨嘧啶以及磺胺甲基异恶唑,联合用药治疗病情,剂量为甲氧苄氨嘧啶20mg/kg/d和磺胺甲基异恶唑100mg/kg/d,分做两次口服,相对于戊烷米疗效相近,但副作用较少。 
(3)此外可进行一定的支持疗法治疗,可选用肌肉注射胎盘球蛋白或者是丙种球蛋白,对于增强患儿免疫能力有较好作用,必要时需进行氧气吸入支持。

预后

本病的预后情况较差,病死率可高达50%,但通常越早采取治疗,则病情好转越好,预后越好,一般采取针对病原体卡氏肺囊虫的抑制治疗,再辅以机体降温和防止继发病变的治疗手段之后,可明显控制病情,戊烷米等药物早期使用效果明显,但可见不良副作用如皮疹、眩晕、低血压、低血糖和低血钙等,需严加监测,此外可进行一定的支持疗法治疗对于病情恢复有所帮助。

预防

具有免疫缺陷类疾病的儿童应注意预防此病,气温变化以及饮食卫生都需严加注意,少去人群密集的场所,及早检查。定期体检,早发现早治疗,季节变化,昼夜温度变化等应注意防护措施,维持机体正常免疫系统。排除易感疾病的各类因素,如饮食上忌辛辣,忌酗酒。同时,增强体质,保持精神愉快,注意锻炼,合理营养,提高机体免疫力,改善健康情况等也是非常重要的。

健康问答

  • 预防这种病需要注意什么?
    医生头像
    张伟 主任医师 山东中医药大学附属医院 - 肺病科
    具有免疫缺陷类疾病的儿童应注意预防此病,气温变化以及饮食卫生都需严加注意,少去人群密集的场所,若有症状,及早检查。

参考资料

谢晓恬,重视儿童急性白血病化疗并发症的防治——附卡氏肺囊虫肺炎诊治体会,临床儿科杂志【J】,2007, 25(8).

词条标签

儿科  肺炎  感染 

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创建者:张伟

山东中医药大学附属医院 肺病科

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最近更新:2017年03月07日 14:15

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