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绝经期乳腺癌

绝经期乳腺癌是指发生在40岁~65岁年龄段的乳腺癌称为绝经期乳腺癌。
英文名: Postmenopausal breast cancer
发病部位: 乳腺  
就诊科室: 乳腺外科  
症状: 乳房疼痛   乳头溢液   消瘦  
多发人群: 绝经期妇女  
治疗手段: 综合治疗
是否遗传: 不确定
是否传染:

疾病知识

症状

1、早期症状 
乳腺癌主要表现为无痛、质硬、边界不清的肿块,有时可伴有局部皮肤的改变,如“酒窝征”(由局部皮肤牵拉、皱缩引起,图A)、“橘皮征”(皮肤水肿引起,图B)。 图A 图B 其他症状尚有乳头溢液、乳头乳晕改变、腋窝淋巴结肿大等。乳腺位置浅表,便于检查,因此女性可以通过乳腺自检发现大部分乳腺病变。
2、晚期肿块会把乳腺的皮肤侵破成溃烂,感染坏死,可以向腋窝淋巴结转移,也可以转移到肺脏、肝脏、脑子等地方。病人会出现恶液质情况,全身消瘦、乏力、食欲差。
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病因

本病病因目前尚不明确。但是,该疾病很多的危险因素已公认。这些危险因素包括:女性性别;患者年龄增加;年轻时乳腺癌家族史;月经初潮早;绝经晚;初次分娩时年龄较大;长期的激素替代治疗;既往暴露于治疗性胸壁照射;乳腺良性增生性疾病;乳房摄影乳腺密度增加;以及像BRCA1/2基因突变。但是,除了女性性别和患者年龄增加之外,这些危险因素只与少数乳腺癌有关。有明显乳腺癌家族史的女性应该按照遗传性/家族性高危性评估:

检查

1、询问病史、体格检查(有无乳房疼痛、乳头溢液,乳头流出血性或者是其他颜色的液体、皮肤侵破成溃烂,感染坏死、全身消瘦、乏力、食欲差。双侧乳房和局部淋巴结的触诊及是否存在远处转移的评估(骨骼、肝、肺),触诊腋窝淋巴结)
2、实验室检查:了解全血细胞计数,肝、肾功能检查,碱性磷酸酶和钙含量,肿瘤标志物(CEA、CA153 和CA125)等。
3、乳腺钼靶X线检查、乳腺超声检查、CT检查:了解病变部位以及病变大小、有无远处转移等。
4、MRI 检查:指征包括:
(1)与BRCA 基因突变相关的家族性乳腺癌;
(2)假体植入、小叶癌、可疑多灶/多中心病灶(特别是在乳腺小叶癌);
(3)常规乳腺临床检查及影像学检查结果呈现巨大差异[Ⅲ, B];
(4)评估新辅助全身治疗的临床反应;
(5)常规影像学检查无阳性发现(如阳性腋窝淋巴结的隐匿性乳腺癌)[Ⅲ, A]
5、粗针穿刺病理组织活检:最后确诊

诊断

主要根据病史临床症状体征(乳房疼痛、乳头溢液,乳头流出血性或者是其他颜色的液体、皮肤侵破成溃烂,感染坏死、全身消瘦、乏力、食欲差。淋巴结肿大等))以及相关的临床检查(实验室检查、乳腺钼靶X线检查、乳腺超声检查,必要时可行乳腺MRI检查以及粗针穿刺活检及开放活检都是获取组织学诊断)

治疗

治疗方法主要包括:手术治疗、放射治疗、化疗、内分泌治疗、分子靶向药物治疗。
1、手术治疗:
1)浸润性乳腺癌保乳治疗 适应症:I、II 期早期乳腺癌和 III 期非炎性乳腺癌。   
2)乳腺癌前哨淋巴结活检 (SLNB) 循证医学 Ⅰ 级证据证实,SLNB 可准确评估腋窝淋巴结病理学状态。对于腋窝淋巴结阴性的患者,可安全有效地替代腋窝淋巴结清扫术(ALND),显著降低手术并发症,改善患者生活质量。适应证:早期浸润性乳腺癌;临床腋窝淋巴结阴性;单灶或多中心病变;肥胖;此前细针穿刺、空心针活检或切除活检阴性。  
2、乳腺癌术后辅助化疗:
1) 适应证: 
1.浸润性肿瘤大于2cm。 
2.淋巴结阳性。 
3.激素受体阴性。 
4.HER-2阳性(对T1a以下患者目前无明确证据推荐使用辅助化疗)。 
5.组织学分级为3级。
2)禁忌证:妊娠早、中期患者,应慎重选择化疗。年老体弱且伴有严重内脏器质性病变患者。
3、放射治疗:乳腺癌全乳切除术后放射治疗 适应症:全乳切除术后,具有下列预后因素之一即具有术后放疗指征,该放疗指征与全乳切除的具体手术方式无关: 
(1)原发肿瘤最大直径≤5cm,或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁 
(2)腋窝淋巴结转移≤4枚 
(3)淋巴结转移1~3枚的T1/T2 
 其中包含至少下列一项因素的患者可能复发风险更高,术后放疗更有意义: 
(1)年龄≤40岁 
(2)腋窝淋巴结清扫数目<10枚时转移比例>20% (3)激素受体阴性,HER-2/neu过表达等。 
2. 照射靶区:胸壁和锁骨上是术后放疗的主要靶区,对于内乳淋巴结转移可能较大的患者,推荐内乳野照射。 
3. 照射剂量:所有术后放疗靶区原则上给予共 50Gy(5周,25次)的剂量,影像学上高度怀疑有残留或复发病灶的区域可局部加量至 60~66Gy。
4、术后辅助内分泌治疗:
1)适应证: 激素受体ER和(或)PR阳性的乳腺癌患者。
2)治疗方案:他莫昔芬,卵巢功能抑制加他莫昔芬,卵巢功能抑制加第三代芳香化酶抑制剂(来曲唑、阿那曲唑或依西美坦)。
5、乳腺癌术后辅助曲妥珠单抗治疗: 适应证: 
1.原发浸润灶大于1.0 cm HER-2阳性时,推荐使用曲妥珠单抗; 
2.原发肿瘤在0.5 cm~1.0 cm 时,可考虑使用。 
3.不超过0.5 cm的浸润性HER-2阳性肿瘤不建议辅助曲妥珠单抗。

预后

早期的乳腺癌积极治疗后预后良好,晚期患者预后差。

预防

一是要坚持科学的饮食习惯和生活方式。多吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果;不吸烟,限制酒精的摄入,少吃高脂肪食品和烧烤食品。 
二是坚持体育锻炼,增强机体免疫力。可以根据自己的年龄和身体状况,选择适合自身特点的体育运动项目,持之以恒,必有成效。 
三是慎用含有雌激素的美容化妆品和药品。 
四是尽量避免电磁辐射和放射线接触。例如看电视时要距电视机2米以上,烹调食物时要远离微波炉等。 
五是保持积极向上的人生态度和豁达乐观的情绪 六是定期进行乳腺健康普查。如果发现双侧乳腺不对称、乳腺有肿块或硬结,或质地变硬、乳腺皮肤水肿、凹陷,乳晕有湿疹样改变,应立即请专科医生确诊治疗。

健康问答

  • 如何预防绝经期乳腺癌?
    医生头像
    曾海 主任医师 重庆市北碚区中医院 - 重症医学科
    一是要坚持科学的饮食习惯和生活方式。多吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果;不吸烟,限制酒精的摄入,少吃高脂肪食品和烧烤食品。 二是坚持体育...锻炼,增强机体免疫力。可以根据自己的年龄和身体状况,选择适合自身特点的体育运动项目,持之以恒,必有成效。 三是慎用含有雌激素的美容化妆品和药品。 四是尽量避免电磁辐射和放射线接触。例如看电视时要距电视机2米以上,烹调食物时要远离微波炉等。 五是保持积极向上的人生态度和豁达乐观的情绪 六是定期进行乳腺健康普查。如果发现双侧乳腺不对称、乳腺有肿块或硬结,或质地变硬、乳腺皮肤水肿、凹陷,乳晕有湿疹样改变,应立即请专科医生确诊治疗。下拉查看详情

参考资料

绝经期经常锻炼有助于降低乳腺癌发病风险.好大夫在线[引用日期2017-03-07参考]

中国医学科学院肿瘤医院 徐兵河;复旦大学附属肿瘤医院 胡夕春;浙江大学医学院附属第二医院 邓甬川 从CBCS乳腺癌诊治指南与规范更新看:卵巢功能抑制与保护的策略选择 中国医学论坛报,2015-12-17 第 B-12 版.

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创建者:曾海

重庆市北碚区中医院 重症医学科

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最近更新:2017年11月29日 18:16

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