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复发性卵巢癌

复发性卵巢癌(recurrent ovarian cancer,ROC)定义为:初次铂类为基础的化疗并已经获得临床缓解,停药>6 个月才出现复发病灶。
别名: ROC  
英文名: recurrent ovarian cancer
发病部位: 卵巢  
就诊科室: 妇科肿瘤科  
症状: 下腹疼痛   体重下降   腹胀   厌食   疲劳   乏力  
多发人群: 卵巢癌患者  
治疗手段: 临床评估后择优治疗
是否遗传: 不确定
是否传染:

疾病知识

症状

复发性卵巢癌的主要临床症状:
1.复发的部位 绝大多数是在腹、盆腔及阴道残端,少数转移到肝、肺、脑、骨等。
2.自觉症状 消瘦食欲减少腹胀、腹痛、排便异常等消化道症状,部分患者阴道出血。
3.腹膨胀,肠胀气,可扪及肿块,或有胸、腹腔积液,个别患者因肠道受侵,以便血就诊。

病因

复发性卵巢癌的复发病因与遗传,内外环境,治疗方式等相关。
影响卵巢癌复发的危险因素有:   
1.临床分期 早期癌五年生存率明显高于中,晚期癌,中,晚期患者1~2年内大部分复发。   
2.病理类型 浆液性癌,透明细胞癌较黏液性癌更易复发。   
3.细胞分级 细胞分级Ⅱ~Ⅲ级易复发,这可能与肿瘤细胞的分化程度决定细胞分裂速度,转移能力等有关。   
4.残留病灶大小 缩瘤术后残留病灶超过2cm直径易复发,且直接影响化疗的敏感性。   
5.术后化疗方案 选择以非铂类为基础的化疗者,复发明显高于铂类化疗者。   
6.化疗耐药 卵巢组织中某些基因或抑癌基因的改变与复发有关,如p53基因突变,多药耐药基因蛋白P-gp的表达及C-erbB-2研究表明,它的高水平表达预示着更早,更多的复发。   
7.身体状况较差,年龄偏大或有其他合并症者。

检查

1、询问病史、体格检查:是否经过规范化治疗,目前有什么症状,体格检查是否有肿块、胸腹水、肠梗阻等。
2、肿瘤标志物检查:CA125是否升高。
3、影像学检查:  CT、核磁共振、PET-CT、PET、X光查看有无肿块以及转移病灶
4、病理组织检查:最后确诊。

诊断

1、肿瘤标志物CA125升高。
2、体格检查发现肿块、出现胸腹水、不明原因的肠梗阻。
3、影像学检查发现肿块以及转移病灶。满足其中2项考虑复发性卵巢癌:
1)影像学、CA125及临床复发性卵巢癌。
2)生化复发、CA125↑无影像学证据复发性卵巢癌。病理组织检查最后确诊。

治疗

一、手术治疗:
1、手术目的:
1)解除症状(如肠梗阻)。
2)复发病灶的减灭术。
3)切除孤立的复发病灶。延长患者生存期。 
2、手术适应症:
1)完成一线化疗后6~12个月以上的患者。
2)残余瘤或复发病灶有完整切除的可能。
3)对先前的化疗有很好的反应。
4)患者年龄教年轻,有很好的生活状态评分。
3、手术方式:
二次肿瘤减细胞灭术,应达到无肉眼残留病灶,才能够明显延长患者生存期。
1)腹腔镜(出血少、恢复快、住院时间短、并能更快开始化疗)。
2)经腹手术:用于破腹探查、切除符合手术适应症的病灶。
二、化疗:
1 、铂类敏感型ROC:
首次复发即停药6或12个月后复发者)优先考虑应用铂类药物为基础的联合化疗(1类证据)。有研究显示脂质体多柔比星(peylated liposomaldoxorubicin,PLD)联合卡铂有一定的优势及疗效。
 2、 铂类耐药型ROC
优先考虑的是单一非铂类化疗药物,其中多西他赛的有效率为22%,紫杉醇周疗的有效率为21%,托泊替康的有效率为20%,吉西他滨的有效率为19%,长春瑞滨的有效率为20%,多柔比星脂质体的有效率为26%。有研究报道,PLD 化疗显示出一定的反应率,已被认为是ROC一线治疗失败,或者不能耐受再次铂化疗的毒性反应的非铂类药物治疗首选。
3、 难治型复发性卵巢癌
其治疗基本同铂耐药型复发性卵巢癌。 分子靶向治疗是近年新兴的肿瘤治疗方法 复发性卵巢癌的治疗与初治的不同,化疗常常作为首选。

三、肿瘤生物治疗:免疫治疗、抗体治疗、分子靶向治疗、基因治疗。


预后

ROC很难治愈,治疗宗旨是减少副反应,延长生存期,提高生活质量。

预防

主要根据复发病因预防,卵巢癌明确诊断后应积极规范化治疗,定期复查,保持良好的乐观的心态、注意休息、适当体育运动增强机体免疫力。

健康问答

  • 如何诊断复发性卵巢癌?
    医生头像
    曾海 主任医师 重庆市北碚区中医院 - 重症医学科
    1、肿瘤标志物CA125升高。2、体格检查发现肿块、出现胸腹水、不明原因的肠梗阻。3、影像学检查发现肿块以及转移病灶。满足其中2项考...虑复发性卵巢癌:①影像学、CA125及临床复发性卵巢癌。②生化复发、CA125↑无影像学证据复发性卵巢癌。病理组织检查最后确诊。下拉查看详情

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创建者:曾海

重庆市北碚区中医院 重症医学科

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最近更新:2017年03月30日 12:46

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