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卵巢癌

卵巢癌是发生于卵巢组织的恶性肿瘤。

别名：卵巢CA 卵巢上皮癌

英文名： Ovarian Cancer

发病部位：卵巢

就诊科室：妇科

治疗手段：手术化疗放疗

是否遗传：不确定

是否传染：否

疾病知识

症状

早期常无症状，晚期主要症状为腹胀、腹部肿块、腹腔积液及其他消化道症状;部分患者有消瘦、贫血等恶病质表现。肿瘤向周围组织浸润或压迫，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛;压迫盆腔静脉可出现下肢水肿，功能性肿瘤可出现不规则阴道流血或绝经后出血。三合诊检查可在直肠子宫陷凹处触及质硬结节或肿块，肿块多为双侧，实性或囊实性，表面凹凸不平，活动差，与子宫分界不清.常伴有腹腔积液。有时可在腹股沟、腋下或锁骨上触及肿大的淋巴结。

病因

卵巢癌与其他恶性肿瘤一样，尽管其确切发病原因尚未完全明了，但目前已知许多可导致卵巢癌的因素，也称之为卵巢癌的高危因素：

1、有癌的家庭遗传史者

从卵巢癌患者的家谱调查及流行病学分析可见卵巢癌患者明显的遗传倾向。这包括三种卵巢癌遗传综合症， (1)遗传性乳腺癌与卵巢癌综合症，即家族中这两种发病率较高；

(2)遗传性非息肉的结肠直肠癌综合症，系家族中有较高的卵巢癌、结肠直肠癌及子宫内膜癌发生；

(3)部位特异性的卵巢癌综合症，即家族中的癌皆为卵巢癌者。在卵巢癌中第1种最多，约占65％一75％，第2种及第3种各占10%一15%。

2、基因BRCAI或BRCA2的携带者

多数乳腺癌及卵巢癌的发生与这两种基因突变有关。在卵巢癌遗传家系的人口中也多数为这两种基因的携带者。

3、不孕、早发月经及推迟绝经者

妊娠及哺乳期间卵巢停止排卵，处于暂时休息状态，避免了不间断的每月排卵。每次排卵都使卵巢表面有个破口，需加以修复，有时难免有异常修复，这是一种致癌原因。此外月经早发或推迟绝经也使排卵及修复的次数增多，从而增加致癌的危险性。

4、与滑石粉及电离辐射接触密切者

滑石粉是一种化学致癌物。它与石棉化学结构类似，且两者共存于矿物质及粉尘中。

5、不合理膳食

大量饱合脂肪酸的摄入会增加卵巢癌的危险，而蔬菜纤维则有降低卵巢癌的危险。

检查

1、超声波检查

B超检查对测定卵巢肿瘤的外形、大小、囊实性以及伴发腹水等都比较准确。特别是用于卵巢肿瘤大小变化的随诊更有意义，结合超声血流图，观察肿瘤血管分布情况，有助于鉴别肿瘤的良恶性。但对＜2cm病灶的检出率较低。

2、细胞学检查

卵巢癌腹水脱落细胞学检查阳性率高，方法简单、快速、准确，患者痛苦小。是一项必不可少的重要检查手段。

3、CT/MRI检查

能够准确显示盆腔内各脏器解剖结构和比邻关系，用于盆腔肿块的定位、定性、对比和卵巢癌治疗后的随诊。MRI比B超和CT有更高的肿块检出率，但不能用于肿瘤的定性，呼吸运动和肠蠕动产生的伪像不利于正确的诊断。

4、淋巴造影

近年来应用淋巴道造影帮助确定卵巢癌的淋巴结受累情况。国外报道30%～50%卵巢癌病人有主动脉和盆腔淋巴结转移等，有学者报道经腹探查为Ⅰ～Ⅱ期的卵巢癌病人中，12%淋巴造影显示主动脉和盆腔淋巴结受累。

5、免疫学诊断 CA125、CA199水平明显高于卵巢良性肿瘤患者.可根据CA125连续检测来观察治疗后的疗效和监测肿瘤复发，符合率为80%。敏感性较高，但特异性不强

6、腹腔镜检查

腹腔镜可以直视，对肿块性质的判断、肿块的正确活检很有帮助。腹腔镜还能到达横隔等剖腹探查难以到达的部位，对卵巢癌的正确分期有较大意义。为避免肿瘤的医源性播散，Ⅰ期卵巢癌不主张腹腔镜活检。腹腔镜也可用于卵巢癌首次治疗后的二次探查。

诊断

对怀疑盆腔肿块、腹水、腹胀等症状且没有其它恶性肿瘤表现者应行超声、腹部CT/MRI及实验室检查，肿瘤标志物包括CA125、AFP、抑制素、beta-HCG等。超声主要用于初始评估，CT对评估转移比较有意义，MRI对超声显示恶性可能的改变有进一步的明确作用，PET/CT对性质不明的病灶可能有意义。通常细针活检（FNA）不应用于卵巢癌早期病人，以免撕裂囊膜致使恶性细胞进入腹膜，但FNA对肿块较大且不能手术者是必要的。其它癌症方面，应当排除如肠癌、子宫癌、胰腺癌或淋巴瘤等，良性卵巢和非卵巢情况也应除外，如浆液性囊腺瘤。特异性的标志物如HE4和CA125可能对确定盆腔肿物良恶性有一定参考意义。FDA同意使用HE4和CA125评估妇女盆腔肿块为卵巢癌的风险，但NCCN委员会不推荐使用这些标志物决定尚未诊断盆腔肿物的状态。原发腹膜和输卵管癌通常是术后才能诊断，术前诊断通常需要活检。原发腹膜癌和输卵管癌的处理方式与上皮型卵巢癌一致。虽然没有直接证据表明胸部影像学检查是必需的，但委员会成员认为手术术前分期应是完全评估病人的一部分。其它诊断研究如消化道评估并不常规推荐，只在某些特殊临床情况下可能有用。

治疗

对考虑卵巢癌的病人应进行恰当的手术分期和细胞减灭术，然后大部分病人进行全身化疗。初始手术治疗应当是全面分期的开腹手术，包括经腹子宫全切除术（TAH）和双侧输卵管、卵巢切除术（BSO）。年轻希望生育的病人，对I期和低危卵巢肿瘤（分期早、低级别侵袭性肿瘤、卵巢LMP肿瘤）可行单侧输卵管、卵巢切除术（USO）。全面手术分期排除隐匿的高级别病灶，大约30%病人在全面分期手术后分期上调。选择性病人可采用更小侵袭性技术进行手术分期。医生倾向对播散广泛者开腹手术，侵袭性较小的手术可用于预防性输卵管、卵巢切除术。

1、手术治疗

卵巢癌手术治疗的目的：一是进行全面的盆腹腔探查，分期。二是切除肿瘤，明确诊断。

2、化疗

大多数上皮型卵巢癌病人接受术后化疗，也称作辅助治疗。化疗是卵巢癌术后主要的辅助治疗手段。初起化疗或辅助治疗的推荐包括静脉±IP治疗。

3、放疗

多用于晚期或复发性卵巢癌的治疗。有效地缩小肿瘤，缓解肿瘤引起的疼痛、出血或压迫症状，从而减轻患者的痛苦，改善生活质量。全腹放疗较少使用，在美国国立综合癌症网络NCCN指南中不包括。姑息性局部放疗对复发病人的症状控制有一定作用。接受放疗的病人易出现阴道狭窄，可影响性功能。

预后

卵巢癌的预后差，5年存活率一直徘徊在20% ~ 30% ，影响卵巢癌预后的因素很多，但临床分期在许多研究的多因素分析中被发现是对卵巢癌极有意义的预后因素，临床期别、残余灶、腹膜后淋巴结清扫和化疗疗程是影响卵巢癌的重要预后因素尽最大可能切除病灶，术后规则、足量的化疗是改善预后的关键。

预防

1、口服避孕药

一些研究证明，口服避孕药可使卵巢癌发生的危险性下降40%~50%，并且随着服药时间延长，危险性降低更明显。服用1年的危险性下降10%~20%，而服用5年以上者危险性则下降约50%。

2、妊娠及哺乳

妊娠可使卵巢有一段生理性休息时间，哺乳可使其延长，这是卵巢癌的预防措施之一。

3、输卵管结扎及子宫切除，子宫切除也有轻微降低卵巢癌的危险。

4、预防性卵巢切除

有卵巢癌遗传综合征的人群显然是卵巢癌的高危人群，对这些人群应考虑施行预防性卵巢切除。有癌症家族史的高危者中约有半数为BRCA1或BRCA2基因突变者，故结合遗传史及BRCA基因检测结果来决定是否施行预防性卵巢切除则更准确，也更易被接受。因其他疾病施行盆腹腔手术者，结合BRCA基因检测结果选择预防性卵巢切除将可预防一部分卵巢癌的发生。

5、环境及饮食结构的调整

避免或阻断一些引发卵巢癌的高危因素，将起到一定的预防作用，如不要长期不间断地使用促排卵药，避免在外阴及会阴部使用含有滑石粉的卫生用品，以避免滑石粉通过生殖道进到腹腔，导致卵巢癌或腹膜癌。饮食要多样化，避免过多的饱和脂肪酸摄入，适量增加水果与蔬菜纤维摄入，将对预防卵巢癌起重要作用。