小儿房室传导阻滞
小儿房室传导阻滞又称房室阻滞，指房室间正常传导途径发生传导延迟，部分或全部阻滞。房室传导阻滞分为一度，二度和三度(或称完全)房室传导阻滞。
疾病知识
症状
一度房室传导阻滞的患儿。临床听诊，第一心音较低顿。
二度方式传导阻滞患儿，当心室率过缓时可引起胸闷，心悸，甚至产生眩晕和晕厥。听诊时除有心脏疾患所产生的听诊改变外，尚可发现心率不齐，脱漏搏动。
三度房室传导阻滞患儿，重者可出现乏力，眩晕，活动时气短。最严重的表现为阿-斯综合征发作，知觉丧失，甚至死亡。某些小儿则表现为心力衰竭以及对应激状态的能力下降。体格检查时脉率缓慢而规则，第一心音强弱不等，有时可闻及第三心音或第四心音。
病因
一度房室传导阻滞可见于正常健康儿童，也可由风湿性心脏病，病毒性心肌炎，发热，肾炎，先天性心脏病引起。二度方式传导阻滞产生的原因偶风湿性心脏病，各种原因引起的心肌炎，严重缺氧，心脏手术后及先天性心脏病等。三度房室传导阻滞，又称完全性传导阻滞，小儿较为少见，病因可分为先天性和获得性两种。前者中约50%的患儿心脏并无形态学改变，部分患儿合并先天性心脏病或心内膜弹力纤维增生症等。后者以心脏手术引起者最为常见，其次为病毒性心肌炎，新生儿低血钙与酸中毒也可引起暂时性三度房室传导阻滞。
检查
1.X线检查：三度房室传导阻滞者中，部分患儿会有心脏增大的表现。
2.心电图检查：心电图表现为PR间期延长，超过正常范围。
诊断
本病的主要诊断需要依靠患儿的心电图检查，结合患儿的临床表现，一般即可明确诊断本病。
治疗
一度房室传导阻滞应着重病因治疗，基本上不需特殊治疗，预后较好。
二度房室传导阻滞的治疗应针对原发疾病。当心室率过缓，心脏播出量减少时可用阿托品，异丙肾上腺素治疗。预后基本与心脏的基本病变有关。
三度房室传导阻滞有心功能不全症状或阿-斯综合征表现者需积极治疗。纠正缺氧与酸中毒可改善心脏传导功能。由于心肌炎或手术暂时性损伤引起者，肾上腺皮质激素可消除局部水肿。可口服阿托品，麻黄碱，或异丙肾上腺素舌下含服，重症者应用阿托品皮下或静脉注射，或异丙肾上腺素1mg溶于5-10%葡萄糖溶液250ml中，持续静脉滴注。
对反复发生的阿-斯综合征，药物治疗无效或伴发心力衰竭者，一般先安装临时起搏器，经临床治疗可望恢复正常，若观察4周左右仍未恢复，应考虑安置永久起搏器。
预后
多数预后良好。但有少数预激综合征发生者，有发作致死者。
预防
积极预防先心病积极;防治电解质紊乱和酸碱失衡，积极治疗原发病，如急性感染，病毒性心肌炎，心肌病，洋地黄中毒等引起的心律失常，同时应不断改进手术，减少手术创伤等引起的房室阻滞。
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