老年人原发性肝癌
老年人原发性肝癌（senile primary hepatic carcinoma）是老年人肝脏内的细胞所引发的癌病。是我国常见的老年人恶性肿瘤之一。
疾病知识
症状
1、肝区疼痛有半数以上病人以此为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。主
要是由于肿瘤迅速生长，使肝包膜张力增加所致。位于肝右叶顶部的癌肿累及横隔，则疼
痛可牵涉至右肩背部。当肝癌结节发生坏死、破裂，引起腹腔内出血时，则表现为突然引
起右上腹剧痛和压痛，出现腹膜刺激征等急腹症表现。
2、全身和消化道症状早期常不易引起注意，主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、 腹胀等。部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状。晚期则出现贫血、黄疽、.腹 水、下肢浮肿、皮下出血及恶病质等。
3、肝肿大为中、晚期肝癌最常见的主要体征。肝肿大呈进行性，质地坚硬，边缘 不规则，表面凹凸不平呈大小结节或巨块。癌肿位于肝右叶顶部者可使隔肌抬高，肝浊音 界上升。在不少情况下，肝肿大或肝区肿块是病人自己偶然扪及而成为肝癌的首发症状的。肝肿大显著者可充满整个右上腹或上腹，右季肋部明显隆起。 此外，如发生肺、骨、脑等处转移，可产生相应症状。少数病人还可有低血糖症、红细胞增多症、高血钙和高胆固醇血症等特殊表现。
2、全身和消化道症状早期常不易引起注意，主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、 腹胀等。部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状。晚期则出现贫血、黄疽、.腹 水、下肢浮肿、皮下出血及恶病质等。
3、肝肿大为中、晚期肝癌最常见的主要体征。肝肿大呈进行性，质地坚硬，边缘 不规则，表面凹凸不平呈大小结节或巨块。癌肿位于肝右叶顶部者可使隔肌抬高，肝浊音 界上升。在不少情况下，肝肿大或肝区肿块是病人自己偶然扪及而成为肝癌的首发症状的。肝肿大显著者可充满整个右上腹或上腹，右季肋部明显隆起。 此外，如发生肺、骨、脑等处转移，可产生相应症状。少数病人还可有低血糖症、红细胞增多症、高血钙和高胆固醇血症等特殊表现。
病因
老年人原发性肝癌的病因和发病机制尚未确定。目前认为与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素等某些化学致癌物质和水土因素有关。
检查
一.肝癌血清标志物检测:
1.血清甲胎蛋白(AFP)测定本法对诊断肝细胞癌有相对的专一性。AFP低度升高者，应作动态观察，并结合肝功能变化或其他血液酶学等改变及影像学检查加以综合分析判断。临床上约30%的肝癌病人AFP为阴性。如同时检测AFP异质体，可使肝癌的阳性率明显提高。
2.血液酶学及其他肿瘤标记物检查肝癌病人血清中γ-谷氨酞转肤酶及其同工酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同工酶等可高于正常。但由于缺乏特异性，多用于与AFP, AFP异质体等联合检测，结合AFP分析，有助于提高肝癌的确诊率。
1.血清甲胎蛋白(AFP)测定本法对诊断肝细胞癌有相对的专一性。AFP低度升高者，应作动态观察，并结合肝功能变化或其他血液酶学等改变及影像学检查加以综合分析判断。临床上约30%的肝癌病人AFP为阴性。如同时检测AFP异质体，可使肝癌的阳性率明显提高。
2.血液酶学及其他肿瘤标记物检查肝癌病人血清中γ-谷氨酞转肤酶及其同工酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同工酶等可高于正常。但由于缺乏特异性，多用于与AFP, AFP异质体等联合检测，结合AFP分析，有助于提高肝癌的确诊率。
二.影像学检查:
1.超声检查采用分辨率高的B型超声显像仪检查，可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可达90%左右。
2. CT检查CT具有较高的分辨率，对肝癌的诊断符合率可达90%以上，可检出直 径1. 0 cm左右的微小癌灶;应用动态增强扫描可提高分辨率，有助于鉴别血管瘤。
3.磁共振成像(MRI)诊断价值与CT相仿，对良、恶性肝内占位病变，特别与血 管瘤的鉴别优于CT，且可进行肝静脉、门静脉、下腔静脉和胆道重建成像，可显示这些管腔内有无癌栓。
4.选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查对血管丰富的癌肿，其分辨率低限约1 cm, 对<2. 0 cm的小肝癌其阳性率可达90%。由于属于创伤性检查，当上述检查不易确诊， 必要时才考虑采用。
5. X线检查腹部平片可见肝阴影扩大。肝右叶的癌肿常可见右侧隔肌升高或呈局限性凸起。位于肝左叶或巨大的肝癌，X线钡餐检查可见胃和横结肠被推压现象。
1.超声检查采用分辨率高的B型超声显像仪检查，可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可达90%左右。
2. CT检查CT具有较高的分辨率，对肝癌的诊断符合率可达90%以上，可检出直 径1. 0 cm左右的微小癌灶;应用动态增强扫描可提高分辨率，有助于鉴别血管瘤。
3.磁共振成像(MRI)诊断价值与CT相仿，对良、恶性肝内占位病变，特别与血 管瘤的鉴别优于CT，且可进行肝静脉、门静脉、下腔静脉和胆道重建成像，可显示这些管腔内有无癌栓。
4.选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查对血管丰富的癌肿，其分辨率低限约1 cm, 对<2. 0 cm的小肝癌其阳性率可达90%。由于属于创伤性检查，当上述检查不易确诊， 必要时才考虑采用。
5. X线检查腹部平片可见肝阴影扩大。肝右叶的癌肿常可见右侧隔肌升高或呈局限性凸起。位于肝左叶或巨大的肝癌，X线钡餐检查可见胃和横结肠被推压现象。
诊断
老年人原发性肝癌出现了典型症状，诊断并不困难，但往往已非早期。所以，凡是有肝病史的病人，如有原因不明的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大
者，应及时作详细检查。采用甲胎蛋白(AFP)检测和B型超声等现代影像学检查，有助于早期发现，甚至可检出无症状、体征的极早期小肝癌病人。
治疗
早期诊断，早期治疗，根据不同病情进行综合治疗，是提高疗效的关键;而早
期施行手术切除仍是目前首选的、最有效的治疗方法。
1.手术治疗
(1)肝切除:目前仍是治疗肝癌首选的和最有效的方法。
(2)对不能切除的肝癌的外科治疗:可根据具体情况，术中采用肝动脉结扎、肝动脉
化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗，都有一定的疗效。
(3)根治性切除术后复发肝癌的再手术治疗:对根治性切除术后病人进行定期随诊，
监测甲胎蛋白和B型超声等影像学检查，早期发现复发，如一般情况良好、肝功能正常，
病灶局限允许切除，可施行再次切除。
(4)肝癌破裂出血的病人，可行肝动脉结扎或动脉栓塞术，也可作射频或冷冻治疗，
情况差者或仅作填塞止血。如全身情况较好、病变局限，在技术条件具备的情况下，可行
急诊肝叶切除术治疗。对出血量较少，血压、脉搏等生命体征尚稳定，估计肿瘤又不可能
切除者，也可在严密观察下进行输血，应用止血剂等非手术治疗。
2.化学药物治疗：原则上不作全身化疗。经剖腹探查发现癌肿不能切除;或作为肿
瘤姑息切除的后续治疗者，可采用肝动脉和(或)门静脉置泵(皮下埋藏式灌注装置)作
区域化疗栓塞;对未经手术而估计不能切除者，也可行放射介入治疗，即经股动脉作超选
择性插管至肝动脉，注入栓塞剂(常用如碘化油)和抗癌药行化疗栓塞。
3. 放射治疗：对一般情况较好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄疽、腹水，无脾
功能亢进和食管静脉曲张，癌肿较局限，尚无远处转移而又不适于手术切除或手术后复发者，可采用放射为主的综合治疗。
4.生物治疗：主要是免疫治疗。常用的有免疫核糖核酸、干扰素、白细胞介素一2、胸腺肽等，可与化疗等联合应用。还有应用肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)等免疫活性细胞，行
过继性免疫治疗等，但多在探索之中。
5.中医中药治疗多根据不同病情采取辨证施治、攻补兼施的方法，常与其他疗法
配合应用。以提高机体抗病力，改善全身状况和症状，减轻化疗、放射不良反应等。
预后
老年人原发性肝癌手术切除率已大大提高，手术死亡率大大降低，总体疗效显著提高。但总体上讲，肝癌即使获得根治性切除，5年内仍有60%-70%的病人出现转移复发，故肝癌病人治疗后应坚持随诊，术后用
AFP检测及超声波检查定期观察，以早期发现转移复发病人。根治性切除后复发性肝癌再切除术后5年生存率有达53.2%的。
预防
老年人原发性肝癌的预防主要是积极治疗原发疾病，有肝硬化、病毒性肝炎的患者要及早的治疗，以免发展成为肝癌。另外平时饮食不要吃腐、霉的食物，不要喝酒，多吃水果、蔬菜。按时作息，不要熬夜，适当参加体育锻炼。
健康问答
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