肱骨大结节骨折
肱骨上端大结骨折是老年人或者骨折疏松群中发病率很高的骨折，由于肱骨上端骨骼、肌肉的解剖特点，加之老年人骨质疏松等因素，给临床治疗提出了一些难题。
疾病知识
症状
肩部外伤病史后肩部外侧肿胀、疼痛，肩关节活动受限，或者活动上壁后疼痛加重，或者因疼痛不敢活动；肿胀的局部压痛阳性；上臂不能主动外展或者外展角度不超过70°。上肢的肌力明显减弱，活动范围减小。
病因
不同的致伤因素会引起不同类型的损伤，根据不同的受伤类型骨折 可分为四种类型：
1.无移位的单纯肱骨大结节骨折
此种骨折多为直接暴力撞击于肱骨大结节，即当跌倒时肩部外侧着地引起骨折，骨折块很少有严重移位或者无移位。
2.合并肩关节前脱位的肱骨大结节骨折
此骨折系肩关节前脱位时，大结节撞击于肩甲盂前下缘所致，因大结节与肱骨的骨膜未断裂，当肩关节前脱位整复后，肱骨大结节也自行复位。
3.有移位的单纯撕脱骨折
此种骨折多为间接暴力所致。当跌倒时，上肢外展外旋着地，肌肉猛烈收缩牵拉肱骨大结节引起撕脱性骨折，骨折块可被拉至肩关节的关键面以上。
4.合并肱骨外科颈骨折的肱骨大结节骨折
多为间接暴力所致，如跌倒时肘部或者手着地，暴力沿上肢向肩部传导，可引起肱骨外科颈及大结节骨折。
检查
1.体格检查：通过详细的视触动量等物理查体可以对损伤的类型进行初步的判断，并进行有针对性的影像学检查。
2.X线检查
通过肩关节的正位及穿胸位X线片，可以发现分离的肱骨大结节。并可以对肱骨大结节的骨折进行分型。
3.CT检查
对于复杂性的损伤，可以借助CT进行三维结构的重建，明确诊断，根据骨折的类型设计手术方案，指导治疗。
诊断
1.外伤史：肩关节受外伤的典型病史， 多见于生活及交通（步行滑倒居多）意外。
2.临床症状和体征： 以肩部的肿、痛及活动受限为主。结合专科查体的阳性发现，可以对损伤类型作出初步的诊断。
3.影像学检查：主要是X线平片，包括正位、侧位及轴位，三维CT重建可以直观观察骨折情况，并对治疗方案提供参考价值。
治疗
1.无移位的单纯肱骨大结节骨折
不需要特殊的治疗，可用三角巾悬吊伤肢2周，并尽早加强肩关节的功能锻炼。合并肩关节前脱位者，肩关节整复后，大结节骨折也可复位，可以按肩关节前脱位进行治疗。
2.有移位的肱骨大结节骨折
合并有肱骨外科颈骨折的患者，可以按照肱骨外科颈骨折复位固定处理。 若肱骨大结节骨折块向上移位至肱骨头以上，影响肩关节外展功能，必须进行骨折复位固定治疗。复位良好后石膏及外展架固定4周后复查。 如有移位的肱骨大结节骨折手法复位失败或者大结节骨折被拉至肱骨头的上方是，均应行切开复位内固定治疗。术后用外展架固定并加强伤肢功能锻炼。
预后
肱骨大结节骨折治疗不当会引起持续性疼痛、肩关节活动受限、患侧上肢无力等功能障碍。
预防
1.病因是多见于生活及交通（步行滑倒居多）意外。为此需要生产生活中多加注意，避免损伤。
2. 无论是手术治疗还是保守治疗，确切的固定和早期的功能锻炼将直接影响治疗效果。尽早的功能锻炼是肱骨上端骨折后功能恢复非常重要的措施。在这个意义上讲，手术治疗具有一定的优越性，但同时也要考虑手术治疗的全身风险及手术本身的创伤。预防外伤后的后遗症发生。
健康问答
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肱骨大结节的治疗原则是什么 ？
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