老年人肾病综合征

肾病综合征是以大量蛋白尿(≥3.5g/d)，低蛋白血症(≤30g/d)、高脂血症及水肿为主要特征的肾小球病变，是肾小球疾病的常见表现。

别名：老年人肾病变综合征老年肾病综合征老年人肾病综合症

英文名： nephrotic syndrome

发病部位：肾脏

就诊科室：肾内科

症状：蛋白尿高血压低蛋白血症高脂血症水肿

多发人群：老年人

治疗手段：药物治疗

并发疾病：感染下肢深静脉血栓急性肾衰竭

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

本病常于感染(扁桃体炎，咽炎或一般上呼吸道感染)后，或受凉，劳累起病，起病可急可缓，有时起病隐袭，主要的表现：

1.水肿：呈全身性，体性，可凹性水肿，初期多见于踝部，晨起时眼睑，面部水肿，随着病程发展，水肿可至全身并出现胸，腹腔及阴囊积液，甚至心包积液，老年患者水肿严重时可发生心衰。

2.大量蛋白尿：尿蛋白>3.5g/24h，严重者达十几克，呈选择性或非选择性蛋白尿。

3.低蛋白血症：血浆总蛋白降低，主要是血浆白蛋白降低，大多在10～30g/L(1～3g/dl)，偶有降至5.8g/L(0.58g/dl)。

4.高脂血症：大部分患者血中胆固醇，磷脂及三酰甘油均可升高，这4点中，大量蛋白尿和低蛋白血症作为诊断的必备条件。

病因

老年人肾病综合征中继发性肾病综合征发生率高，其中以肾淀粉样变最高，约占全部老年患者肾病综合征的15%，其次是各种肿瘤，也常引起老年人继发肾病综合征，如胃肠道肿瘤，淋巴瘤白血病，肺癌发生率为11%，还有其他疾病，如老年糖尿病肾病，乙型肝炎，某些药物(非特异性消炎药，金制剂，青霉胺)，血管炎，冷球蛋白血症，巨球蛋白血症等，在原发性肾病综合征中，病理分型以膜性肾病最为常见，据国外80年代的资料分析：膜性肾病占36.5%，微小病变占19.4%，各类增殖性肾炎占15.3%，局灶性肾小球硬化占7.7%，其他类型少见。

检查

1.尿C3测定：尿中C3含量增加，主要见于增殖性及硬化性病例，在肾病综合征的鉴别诊断中有参考价值。

2.尿常规及肾功能检查：尿常规检查显示有大量蛋白尿，仅15%～20%的病人有镜下血尿，肉眼血尿罕见，尿蛋白24h≥3.5g，发病初期约30%的病人血清肌酐轻度升高，老年患者血肌酐升高明显，血浆蛋白中白蛋白<3.0g/dl，血脂，胆固醇，三酰甘油高于正常。

3.尿纤维蛋白降解产物测定(FDP)：本检查对肾病综合征的类型及选择治疗方案有一定帮助，微小病变时，尿FDP<1.25礸/ml者占大多数，而增殖性肾小球肾炎者多数>1.2礸/ml，如果尿FDP>3礸/ml，持续不降低，提示病变活动性较强。

4.肾穿刺活组织检查：该检查可以为确定肾病综合征和病理类型提供形态学诊断，并对治疗方案确定的及估计预后有着指导性意义。

5.血清蛋白电泳测定：主要表现为白蛋白的降低，α2及β2球蛋白增高，γ球蛋白正常低限或降低。

诊断

老年人肾病综合征在临床表现与成年人基本相同，主要根据实验室中，尿蛋白，血浆蛋白和血三脂的指标，达到肾病综合征的标准而确定，但是老年人肾病综合征是继发性多于原发性，所以明确了肾病综合征诊断后一定力求找出病因，因为不同种的原因，给予不同的治疗方案，转归和预防也有很大差别。

治疗

1.一般治疗：

1）肾病综合征时应以卧床休息为主，卧床可增加肾血流量、尿量增加，预防交叉感染。但也应适当床旁活动，避免肢体血栓形成。当症状有所改善后，可适当增加活动。这样有利于降低血脂，减少合并症。但如有尿蛋白增加需减少活动。

2）饮食治疗，应进易消化、吸收的清谈半流饮食。因肾病综合征病人水肿时常伴有消化道黏膜水肿，消化功能受影响，在饮食成分中应注意。

2.对症治疗：

1）水肿的治疗：除限钠摄入和卧床休息外，可适当应用利尿剂。

2）高脂血症的治疗：以往对降脂治疗重视不够，近年来认识到，高脂血症使血液黏稠度增加。易形成血栓，加速冠心病发生。同时高脂血症能刺激肾小球系膜细胞增生，促进肾小球硬化。因此，除饮食注意外，降脂药有重要意义。

3.糖皮质激素细胞霉类药物：

1）甲泼尼龙(甲基强的松龙)的冲击治疗：难治性肾病综合征、狼疮性肾炎、急进性肾炎，是冲击治疗的适应证。

2）细胞毒类药物(免疫抑制剂)：此类药单独用于治疗肾病综合征疗效不如糖皮质激素，但与糖皮质激素合用治疗难治性，肾病综合征可有辅助作用，常用药物有环磷酰胺、氮芥(盐酸氮芥)。

预后

本病预后的个体差异很大。决定预后的主要因素除病理类型外，临床因素如大量蛋白尿、高血压和高血脂均可促进肾小球硬化，上述因素如长期得不到控制，则成为预后不良的重要因素。另外，反复感染、血栓栓塞并发症也常影响预后。

预防

1.一级预防：适当活动、稳定情绪，以增加机体免疫力及抗病能力；避免受凉、受湿或过度疲劳；预防感冒，以免诱发本病；避免使用对肾脏有害的药物；定期进行有关项目的复查。

2.二级预防：患上感冒及时用药治疗；及时治疗全身各部位的感染。用药时注意药物过敏，以免诱发加重本病；如果尿中已出现蛋白尿。应及时查明原因并进行治疗，病情稳定时要定期复查，尿常规、血脂、血浆蛋白、血压；对已有肾功能衰退的时期尽量少用经肾排出的药物。以免引起药物蓄积，致药物中毒，加重肾脏损害。

3.三级预防：是以治疗手段为主对原发病进行积极的治疗，减轻疾病对肾脏的损害。

健康问答

老年人肾病综合征的病因是什么？

宫雪医师牡丹江医学院附属红旗医院 - 内科

老年人肾病综合征中继发性肾病综合征发生率高，其中以肾淀粉样变最高，约占全部老年患者肾病综合征的15%，其次是各种肿瘤，也常引起老年人...继发肾病综合征，如胃肠道肿瘤，淋巴瘤白血病，肺癌发生率为11%，还有其他疾病，如老年糖尿病肾病，乙型肝炎，某些药物(非特异性消炎药，金制剂，青霉胺)，血管炎，冷球蛋白血症，巨球蛋白血症等，在原发性肾病综合征中，病理分型以膜性肾病最为常见，据国外80年代的资料分析：膜性肾病占36.5%，微小病变占19.4%，各类增殖性肾炎占15.3%，局灶性肾小球硬化占7.7%，其他类型少见。下拉查看详情