2、阴道不规则流血、生活后的接触性出血，多同时伴有白带增多，有脓臭味。妇科检查时常发现宫颈口和阴道有息肉样组织突出，若检查不细致很容易被误诊为宫颈息肉，仅进行息肉电切术，所以许多患者有反复宫颈息肉的病史，少数患者是因为阴道异常排液、扪及腹部包块及肿物压迫致使尿储留而就诊。

3、CT上多表现为病灶与周围组织分界不清，向上可累及宫腔，少数可浸润子宫肌层，大多浸润浅肌层，呈分页状不均匀混杂密度影，患者常伴不同程度的腹腔积液，增强扫描可见实性部分明显不均匀强化，坏死囊变区不强化;MRI多呈边界欠清的软组织肿块，部分病灶可穿透宫颈管，T1WI 上病灶呈等或稍低信号影，T2WI 上病灶呈以高信号为主的混杂信号，其内可见不规则囊性信号，增强扫描病灶实质部分明显不均匀强化，后期持续强化，囊性部分不强化

4、病理学 最典型的特征之一是间质细胞聚集在腺体周围似袖套状,即所谓“生发层”,在这个细胞丰富区域,可见核的非典型性和核分裂象,核分裂象一般为2个或2个以上/10HPF,而大部分区域核分裂象较少。 、

1、术前处理及治疗方式 治疗前大致可把子 宫肉瘤分为经全子宫或次全子宫±双附件切除术 后确诊的肿瘤、经活检或肌瘤剔除术后确诊的肿 瘤及任何方法确诊的肿瘤3种情况。

1）.经全子宫或次全子宫±双附件切除术后确 诊的肉瘤 首先病理学专家会诊，行胸部、腹部及 盆腔 CT 扫描或 MRI 或 PET-CT 检查，若曾行碎瘤 术或存在残留宫颈，则考虑再次手术切除；若残留 输卵管或卵巢，也考虑再次手术切除，尤其是对于 低级别子宫内膜间质肉瘤患者。术后根据肿瘤的 组织学类型及分级做相应的处理。

2）经活检或肌瘤剔除术后确诊及任何方法 确诊的肉瘤 首先病理学专家会诊，行胸部、腹部 及盆腔 CT 扫描或 MRI 或 PET-CT 检查，若病变局 限于子宫，则行全子宫±双附件切除术（生育年龄 患者可个体化选择是否保留卵巢，术中注意整块 切除肿瘤，避免弄碎），术中如发现子宫外病变则 行相应的个体化手术切除病灶，术后根据肿瘤的 组织学类型及分期作相应的处理；若已知或可疑 有子宫外病变，可根据患者的症状、病变的范围及 可切除性选择是否手术，若可切除则行全子宫±双 附件切除术+转移病变切除，术后处理同下述；若 不能切除，则根据肿瘤的组织学类型及分期作相 应的处理；若患者不适宜手术治疗，则行盆腔外照 射放疗±阴道后装放疗和（或）全身系统性治疗。

2、术后补充治疗：

1）低级别子宫内膜间质肉瘤（ESS） Ⅰ期可 选择观察或激素治疗（激素治疗的证据等级为2B 级）；Ⅱ、Ⅲ和Ⅳa期行激素治疗±肿瘤靶向放疗（放 疗的证据等级为 2B 级）；Ⅳb 期行激素治疗±姑息 性放疗。

2）高级别子宫内膜间质肉瘤、未分化子宫肉 瘤（UUS）或子宫平滑肌肉瘤（uLMS） Ⅰ期可选 择：观察或考虑化疗（化疗为2B级证据）；Ⅱ和Ⅲ期 可考虑化疗和（或）考虑肿瘤靶向放疗；Ⅳa期行化 疗和（或）放疗；Ⅳb期行化疗±姑息性放疗。

3、术后随访 前2年每3个月随访1次，以后 每6～12个月随访1次；高级别肉瘤患者可前2～3 年考虑每3～6个月行CT 检查（胸部/腹部/盆腔）， 后2年每半年检查1次，然后每年1次。有临床指 征行其他影像学检查（MRI/PET）。需进行健康宣 教。