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小儿特发性室性心动过速

心电图特点:①QRS波宽大、畸形,T波多半与主波方向相反;②房室分离;③心室夺获或室性融合波;④室性心动过速。报道约占快速心律失常的6%,是一种严重的快速心律失常,可发展为心室颤动,引起心脏性猝死,因
别名: 小儿分支性室性心动过速   pediatric fascicular ventricular tachycardia   idiopathic ventricular tachycardia of children  
英文名: Idiopathic ventricular tachycardia in children
发病部位: 胸部  
就诊科室: 小儿心血管内科   儿科  
多发人群: 儿童  
治疗手段: 药物治疗
并发疾病: 心功能不全   肺水肿   心源性休克   阿-斯综合征   心脏扩大   抽搐  
是否遗传:
是否传染:

疾病知识

症状

早期患者精神差,面色苍白,诉胸闷、心悸、气促、心率快、心律齐、第1心音低钝,若不及时纠正,可发展成心功能不全、肺水肿、休克等,或出现心室颤动、阿-斯综合征等表现。上呼吸道感染、运动或精神紧张抑郁等精神因素常为诱发因素,无明显诱因时亦可发生。发作可表现为突发突止,有轻度的心悸、心前区不适等症状,不伴晕厥、休克等;亦可表现为持续性发作,依据时间长短不一可出现心悸、胸闷、头晕,甚至晕厥、休克及心功能衰竭,但总的而言耐受性较好。

病因

小儿中引起室性心动过速的病因很多,可见于心血管系统本身的疾病,亦见于其他各种疾病引起的心脏损害,如药物、中毒、电解质紊乱等,另有一部分原因不明的“正常人”。 
(1)生理性:在婴幼儿及儿童时期,部分室性心动过速患者无器质性心脏病及其他全身疾病,其多在运动时发作。 
(2)心脏疾病:儿童常见有病毒性心肌炎、先天性心脏病及心脏病术中和术后、心肌病、风湿性心脏病、心脏肿瘤等。 
(3)药物和毒物作用:如洋地黄、各种抗心律失常药物的致心律失常作用,其他药物中毒或过敏等均可引起室性心动过速。 
(4)电解质紊乱和酸碱失衡:各种原因引起的低钾血症、低钙血症、低镁血症是致室性心动过速的常见原因。 
(5)全身性疾病:重度缺氧窒息、SLE、严重感染等均可致心肌损伤后引起室性心动过速。

检查

实验室检查 应做心肌酶谱、电解质、pH值、血沉、抗“O”、免疫功能等检查。 其他辅助检查 为了明确病因,应常规进行心电图、胸部X线、超声心动图(UCG)和动态心电图检测。窦性心律时的心电图有助于了解有否Q-T间期延长和少见的冠状动脉异常。UCG可发现二尖瓣脱垂、肥厚型心肌病、扩张型心肌病、致心律失常性右室心肌病和心脏肿瘤。动态心电图监测则能够了解室速的发作频度、发作持续时间与室速的心电图图形。某些患儿为明确病因需选择性进行运动试验、血液化验以及电生理检查。

诊断

通常通过对体表心电图的分析即可做出室速的诊断。应用12导联体表心电图记录或12导联24h心电监测有很大帮助,因为24h心电监测的1个或2个监测导联会漏掉室速的一些诊断性特征。室速的明显心电图特征为异常的QRS波和室房分离。室速时QRS波可以很窄(例如新生儿期短至60ms),亦可见QRS波群宽大畸形。QRS形态一般不具有诊断意义,最具有诊断意义的征象是室房分离。 
鉴别诊断 
①.室上速伴束支传导阻滞任何机制所致的室上速均可出现这种情况,如果心动过速时的QRS波与窦性心律时相同,则可确诊为室上速。 
②室上速伴差异性传导无论室上速的机制如何,只要心动周期短于束支的不应期都可发生这种情况,差异性传导常表现为典型的左束支或右束支传导阻滞图形。 
③.预激综合征中的房室结逆向型房室折返性心动过速这种心动过速时QRS波表现为宽大畸形且具有很长的固定顿挫切迹。注意观察窦性心律时体表心电图,如果为显性预激的图形,且与心动过速时相应导联的QRS波图形相似,有助于诊断。

治疗

① 手术治疗: 体外直流电同步电转复:电能量按1~2J/kg同步电击。必要时亦可采用植入式心内复律除颤器(ICD)治疗。 
②药物治疗: 血流动力学状态稳定的治疗:常选用药物有利多卡因、普罗帕酮、胺碘酮和索他洛尔等。抗心律失常药物:利多卡因1mg/kg,静脉注射,继以20~50μg/(kg•min)静脉滴注。亦可选用静脉注射普罗帕酮、索他洛尔或胺碘酮。

预后

室性心动过速患儿总的预后良好,现右室起源特发性室性心动过速预后较左室起源者好。对于反复发作的特发性室速采用射频消融治疗后效果好。有明显心脏疾患伴加速性室性心律患儿,其预后与心脏疾患严重性有关。对于无心脏疾患的加速性室性心律患者预后良好。影响ARVD预后关键因素是反复发作晕厥和室性心动过速,故积极治疗和预防室性心动过速并长期随诊观察是非常重要的。

预防

积极预防先心病;积极治疗原发病,防治电解质紊乱和酸碱失衡,如各种胃肠疾患、尿毒症、风湿热、川崎病、神经系统因素、低温、麻醉与药物中毒等等引起的心律失常。

健康问答

  • 什么是小儿特发性室性心动过速?
    医生头像
    孙利方 副主任医师 潍坊市寒亭区人民医院 - 儿科
    你好,小儿特发性室性心动过速是是指发生在希氏束及其分叉以下的快速型心律失常。

参考资料

李小梅,丁燕生,张宏艳 - 《中华儿科杂志》-1998.

陈刚,尹家保,焦蓉 - 《中国小儿急救医学》-2011.

李小梅,包敏,张宴,... - 《中国心脏起搏与心电生理杂志》-2012.

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心悸  胸闷  头晕 

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创建者:孙利方

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最近更新:2017年03月01日 10:12

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