小儿热带嗜酸性粒细胞增多症

本病最早在印度发现并予以报道，其后相继在非洲南美洲和南太平洋各国有一系列的报道，我国南方也有发现，属于嗜酸粒细胞肺浸润的一个亚型，主要发生于热带和亚热带国家故名热带嗜酸性粒细胞增多症。

别名：小儿热带嗜曙红细胞增多症小儿热带肺嗜酸细胞增多

英文名： tropical eosinophilia

发病部位：肺部

就诊科室：儿科

症状：不明原因发热、乏力、胸痛、头痛、周身不适、疲劳、咳嗽、咯血、呼吸困难

多发人群：儿童

治疗手段：药物治疗

并发疾病：哮喘肝大 NOS

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

呼吸道症状，咳嗽、气急胸闷甚或嘴息是主要表现，咳嗽常是干咳，剧烈而令人痛苦，一般无痰，但如果剧烈咳嗽引起肺支气管毛细血管破裂可有血痰，部分患者有喘息气急，与喘息型支气管炎和支气管哮喘相似，可有发热、乏力，纳差和体力下降等表现，病程迁延反复发作，可发展成慢性肺原性心脏病而出现相应的症状，体格检查有肺都哮鸣音，呼吸音粗糙可有，肝脾、淋巴结肿大。

病因

1）寄生虫病：血吸虫病、蛔虫病、钩虫病、肺吸虫病、旋毛虫病、类圆线虫病、丝虫病等。这是最主要的病因。

2）变态反应性疾病或变态反应：变态反应性鼻炎、荨麻疹、血管神经性水肿、血清病、药物过敏食物过敏等。

3）感染：真菌感染，如球孢子菌病及曲霉菌病等。其他感染或传染病有，猩红热急性期、布氏杆菌病、淋巴结干酪性结核、衣原体肺炎及猫爪病等。

检查

1)血象：白细胞总数及嗜酸性粒细胞计数均增高。

2)检查虫卵：痰、胸水、肺泡灌洗液、胃液、粪便中查到虫卵可确定诊断。对可疑病例要反复检查。

3)免疫血清学诊断：

①皮内试验。

②补体结合试验。对早期诊断有价值，阳性率为90％～100％。

③间接血凝、琼脂扩散、对流免疫电泳、间接免疫荧光等试验。阳性有诊断价值。

4）医学影像学检查：X线检查，肺部可有浸润、囊肿结节及硬结阴影。有时发现胸膜粘连增厚、胸水、气胸或水气胸等征象。多数病例肺内呈混合型阴影，部分病例X线检查无异常所见，或仅有两肺中、下纹理增粗。

5）活体组织检查：皮下或肌肉结节活体组织检查，可找到幼虫或虫卵，或嗜酸性肉芽肿(斯氏肺吸虫病找不到虫卵)。

诊断

断本病首先要提高对本病的认识，对于长期反复发作的阵发性咳嗽，嘴息患者，尤其是丝虫病流行地区（如我国南方和长江流域），的患者，要考虑本病的可能，并做有关辅助检查以确诊，必要时可给予海群生试验性治疗，有时可能肺部症状轻而以周围血白细胞持续性增高或嗜酸性粒细胞增高而就诊，也要考虑到本病的可能才能避免漏诊或误诊，诊断可以根据：

（1）患者来源于丝虫感染流行地区，或有丝虫感染病史。

（2）阵发性咳嗽、哮喘、气急等呼吸道症状。

（3）胸片示两帅均匀分布小片状阴影

（4）外周血嗜酸性粒细胞分类和绝对值明显增高

（5）血清抗丝虫抗原补体结合试验阳性。

（6）抗丝虫治疗有良好效果。诊断本病时须排除下列疾患：

（1）嗜酸性粒细胞肺浸润的其它亚型嗜酸性粒细胞肺浸润是一组疾病其共同点是呼吸道症状，血嗜酸性粒细胞增高，胸片示小片状阴影，但各型治疗及预后不一，因此需要鉴别。

（2）喘息型支气管炎支气管哮喘：由于热带嗜酸性粒细胞增多症可有哮喘发作，易与喘息型支气管炎支气管哮喘相混淆，但后两者血嗜酸性粒细胞不增多，血清抗丝虫抗原补体结合反应阴性抗丝虫治疗无效。

（3）肺结核：热带嗜酸性粒细胞增多症患者可有发热，乏力，纳差，咳嗽，酷似肺结核，但痰查抗酸杆菌、补体结合反应和试验性治疗很易区别。

（4）肠道寄生虫感染也可有嗜酸性粒细胞增高，幼虫移行到肺也可出现呼吸道症状，大便虫卵检查有助于鉴别。

（5）结节性多动脉炎：可有呼吸道症状和血白细胞增高，嗜酸性粒细胞增高，易与热带嗜酸性粒细胞增多症相泯，但前者是全身性疾病，累及多系统，常伴有肾炎高血压、心衰及神经系统改变，鉴别一般不难。

（6）韦氏肉芽肿：可有与热带嗜酸性粒细胞增多症的类似表现，但韦氏肉芽肿是全身性疾病，有多器官受累而有相应表现。

治疗

治疗首选海群生（乙胺嗪），海群生6～8mg/kg,分3次口服,10～14天为一疗程，用药后症状数日内即可减轻，但血嗜酸性粒细胞需要2周或更长时间才能恢复正常，也可使用砷剂如卡巴砷，每次0.2g,每日2～3次口服，10天为一疗程,必要时歇10天再进行第二疗程，注射用砷剂如亚乙酰拉砷，每周肌肉注射1次，每次0.75g,4～5次为一疗程，开始剂量宜小，出现血尿时需要停药，并密切观察肾功能。其他寄生虫幼虫移行所致嗜酸性粒细胞增多症可采用阿苯达唑治疗。重症者可应用肾上腺皮质激素，以控制症状。