出血性输卵管炎

出血性输卵管炎是病原体经生殖道上行感染,侵入输卵管粘膜后,血管极度扩张淤血,粘膜肿胀、出血,血性渗出液由伞端溢入腹腔的妇科急腹症。

英文名：

发病部位：输卵管

就诊科室：妇科

症状：阴道持续少量流血肛门坠胀宫颈粘连女性性交疼痛

多发人群：已婚青壮年妇女

治疗手段：药物治疗支持性治疗

并发疾病：休克 NOS

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

1.症状：

大多数有持续下腹疼痛，突然加剧，伴肛门坠胀感；少数表现为突发下腹剧烈疼痛。部份伴有不规则阴道流血；出血多可出现心慌、晕倒等症状。有的病人有恶心、呕吐、腹泻等。
2.体征：

体温常有轻到中度发热。个别伴化脓性炎症较重的可出现高热。少数出血多者可出现血压下降、面色苍白，大汗淋漓等休克症状。下腹或全腹压痛、反跳痛。妇科检查可见不同程度的官颈举痛，子宫正常大小，附件区增厚压痛。当病程较长，输卵管与周围组织器官发生粘连时，可触及附件区包块。

病因

１.目前出血性输卵管炎的病因不清，可能为某些细菌特别是厌氧菌或病毒等潜在深部生殖器官作为条件致病菌。在妇科、计划生育手术操作、妊娠、分娩或月经期等易致机体免疫失衡的特殊情况，引发输卵管粘膜炎症，使血管通透性增高，导致间质层血管破裂出血，但是此等微生物尚有待证实。　

２.常见诱发因素有：

①妇产科、计划生育手术：人工流产时官腔手术操作，尤其是近期如2个月之内有过人工流产者，与手术者的无菌观念淡漠、动作粗暴不无关系；输卵管通畅性检查，如输卵管通液术、通气试验等；小切口输卵管结扎手术中，反复钩取、夹提输卵管；剖腹产手术．甚至正常分娩也会致此病发生；

②其它有报道单纯早期妊娠同时患有本病；亦有报道经血逆流病例，其中剖腹术中见输卵管伞端有活动新鲜出血者似不能除外出血性输卵管炎。

检查

1.临床问诊和查体：

不同程度的官颈举痛，子宫正常大小，附件区增厚压痛。当病程较长，输卵管与周围组织器官发生粘连时，可触及附件区包块。
2.血常规：

白细胞及中性粒细胞轻度到中度增高，血红蛋白下降不明显。
3.B超：

子宫双侧或一侧附件区显示输卵管增粗，其周围显示无包膜的形态不规则的混合性低回声光团。输卵管纵切呈长管形，管腔内为液性暗区，管壁完整呈均匀性增厚，回声增强，横切面呈双环影。盆、腹腔内探及数量不等液性暗区及细小光点漂浮。
4.后穹隆穿刺：

可抽出鲜红色不凝固血液或血水样液体。尿HCG阴性。
5.腹腔镜检查：

见腹腔积血，一侧或双侧输卵管增粗、充血水肿，或与周围组织粘连，有的可见输卵管伞端活动性出血。

诊断

1.诊断
根据病史、症状、体征、B超及血常规、后穹窿穿刺抽出不凝血、尿HCG阴性等诊断。应仔细询问病史，尤其有盆腔炎病史或近期有宫腔操作史，特别对人工流产术后腹痛而后穹窿穿刺抽出血性分泌物或血性液体应考虑到该病的可能。
2.鉴别诊断：
①异位妊娠：多有附件炎及停经后不规则阴道流血。腹痛剧烈，病情发展迅速，发病至就诊时间不超过24小时，出血量大者可迅速出现贫血及血压下降，许多患者就诊时已有休克体征。后穹隆穿刺抽出不凝血为暗红色，血、尿HCG测定阳性，B超检查宫腔内空虚，宫旁出现不规则低回声区。
②卵巢囊肿破裂：无停经史，腹痛轻于异位妊娠，部分出血量大，也可出现休克。可有反应性血自细胞升高，但中性粒细胞不高，血、尿HCG阴性，后穹隆穿刺抽出血液颜色或鲜或暗，B超检查见卵巢增大，外形不规则。
③化脓性阑尾炎：以转移性右下腹痛为特点，先有腹痛后有发热，伴恶心、呕吐等消化道症状，腹部压痛以麦氏点为主，白细胞计数及中性粒细胞明显增高，腹腔穿刺或后穹隆穿刺可获脓性液体。

治疗

出血性输卵管炎治疗原则以保守治疗为主。对有大量出血造成休克者可剖腹探查，手术止血，或不能排除异位妊娠时考虑手术探查．也可以采用腹腔镜手术。
(1)一般支持及对症治疗：绝对卧床，半卧位以利引流排液，并有助于炎症局限。多饮水及高热量易消化的半流质饮食。高热者应补液，防止脱水及电解质紊乱。疼痛不安者可给镇静剂及止痛剂。
(2)控制感染：可参考后穹窿穿刺液的涂片检查或细菌培养与药敏结果，选用适当抗生素。可选用静脉点滴广谱抗生素如头孢菌素、丁胺卡那霉素、氯霉素、甲硝唑等。
(3)手术治疗：对有大量出血休克者可行开腹探查，手术止血。针对出血可用止血剂对症治疗，若输卵管伞端出血则可用电凝止血，也可通过腹腔镜或开腹手术并可作输卵管伞端病原微生物培养及药敏试验指导以后的治疗。

预后

急性输卵管炎及时诊断，正确治疗，预后良好。轻型单纯性输卵管炎经过治疗常可于2～3天体温下降，1周左右输卵管水肿消失，增厚的输卵管在1～2月内完全吸收。输卵管皱襞及纤毛上皮可恢复正常，而不致影响生育。其他类型的输卵管炎很难完全吸收，大多遗留程度不等的输卵管炎及腹膜粘连。输卵管壁狭窄迂曲，管腔阻塞，伞端粘连闭锁而功能损害，造成不孕症。但间质型的输卵管炎粘膜损害较轻，虽输卵管壁病变严重，日久输卵管腔可能再通。然而皱襞纤毛破坏，管腔部分狭窄，一旦受孕，由于蠕动性差，输送受精卵缓慢，成为异位妊娠(也称宫外孕)的原因。有的因种种原因可演变为慢性疾病。

预防

1.保持良好的卫生习惯：女性在过性生活时，应注意自己及性伙伴的个人卫生。行房事前，需清洗男女双方的外生殖器，防止病菌的顺利入侵。女性当阴道有出血症状时，应自我克制禁止性生活。
2.积极治疗妇科疾病：女性一旦患有附件疾病，应遵守治疗原则，采取积极态度，彻底治疗，尽快控制病情，防止转为慢性。
3.避免感染：需进行人工流产术、分娩术、取放宫内节育器术，及其他官腔术时，应进行严格消毒，避免经手术将病菌带入阴道及子宫，人为造成感染。
4.加强体育锻炼，养成养好的作息习惯，提高身体免疫力，减少患病的机会。