结核性阴道炎
结核性阴道炎由结核杆菌感染而引起的阴道炎症性疾病。结核性阴道炎是属于生殖器结核的一种表现形式，多为继发感染，由于本病病程缓慢，表现形式不典型，故易被忽视。
疾病知识
症状
结核性阴道炎不少患者外观正常，无明显不适主诉，部分阴道结核患者常主诉阴道不适，疼痛，触痛，阴道有白色或棕黑色分泌物，病情较重者可有食欲不佳，低热，消瘦等全身症状，继发于肺，腹膜，肠，关节等脏器的结核以及泌尿系统的结核，因此在症状中可有其他脏器所引起的症状如胸膜痛，腹痛，尿频，血尿等，当同时伴有生殖器其他脏器的结核如输卵管，子宫结核等时，可有不孕，下腹坠痛，月经异常，白带为大量脓性或浆液性白带等症状，病灶常有两种形态：即溃疡型与增生型，病变初期常呈局部浸润，肿大，以后逐渐变成溃疡，常呈多发型，溃疡基底呈黄色，可有颗粒状突起，局部可有触痛，溃疡愈合后则形成瘢痕而致阴道狭窄，腹股沟淋巴结肿大，溃破后则形成窦道或膀胱阴道瘘及直肠阴道瘘，溃疡与窦道有大量的脓性或浆液性分泌物流出，局部可有触痛。
病因
结核性阴道炎主要来源于肺结核，腹膜结核，引起结核性阴道炎有3种原因和途径：
1.血行传播患者有活动性肺结核，肾结核或骨结核病史，通过血液播散而来。
2.直接蔓延由严重的盆腔结核下行性感染宫颈，阴道而致。
3.原发性感染因男性患严重的睾丸结核，精囊结核或溃疡性淋巴结结核，通过性交直。
检查
1.阴道分泌物涂片寻找抗酸性结核杆菌。
2.病理组织学检查。
3. 结核杆菌的培养与动物接种，观察阴道分泌物结核杆菌培养到达2个月时有无阳性结果;或将这些分泌物接种至豚鼠腹壁上，6～8周后解剖检查，如接种部位的周围淋巴结找到结核菌，则可确诊，本法有一定技术条件要求，所需时间长，尚难推广使用。
4.聚合酶链反应检测(polymerase chain reaction，PCR) PCR扩增结核杆菌DNA诊断是一种较灵敏，快速的方法，但判断结果要考虑与病程有关。
5.其他检查
如结核菌素试验，一般阴性表示未曾遭受结核感染，阳性表示曾有结核感染，强阳性提示体内仍有活动性病灶，但对病灶部位并无确定价值，白细胞数一般不高，分类中淋巴细胞增多，活动期血沉增快等也可作为诊断的参考。
6.X线诊断
包括胸部X线，腹部X线，子宫输卵管碘油造影等。
7.子宫，腹腔镜检查。
诊断
结核性阴道炎须与外阴阴道湿疣(尖锐湿疣或扁平湿疣)，性病肉芽肿，癌肿等相鉴别，方法主要靠活体组织检查，由于人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者容易患结核，因此对所有结核患者，尤其是城市的患者，应该行HIV检查，及时发现艾滋病患者，我国已有在结核病患者中查找AIDS患者的报道。
治疗
药物治疗：
1.外阴阴道结核的治疗与全身其他部位的结核治疗原则与方法相同。
药物治疗应遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。
①异烟肼：最常用的药物。疗效较好，用量较小，易于口服。每日300mg口服或肌注;如1周给药2次，每日剂量为15mg/kg体重。可并发周围神经炎，有损害肝脏作用，药物过敏反应。
②利福平：对A、B、C，3种菌群均有杀菌作用的唯一药物。口服剂量：10mg/(kg?d)直至600mg/d或1周2次。一般毒性较低，最常见为胃肠道反应及一般过敏反应，如发热、头痛、筋骨痛(总称流感综合征)、皮疹等。
③链霉素：对细胞外结核菌(A菌群)的杀菌作用大于对细胞内(B、C菌群)菌群的作用。剂量1g/d，如每周2次，则日剂量为20～30mg/kg体重，需要肌注对临床应用带来不便。主要副反应是听觉器官及前庭平衡器官的慢性损害，引起耳聋、耳鸣、眩晕及平衡障碍。
④吡嗪酰胺：为高效结核杆菌杀菌剂，但仅对细胞内菌群有杀灭作用。口服剂量20～40mg/kg，直至日剂量2g;每周两次治疗的日剂量为50～70mg/kg，副反应很少发生，以高尿酸血症及肝毒性多见。
⑤乙胺丁醇：目前临床常用的抗结核药，常用剂量15～25mg/(kg?d)，或50mg/kg，1周2次。偶可发生视神经炎，停药后可恢复。
2.采用链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠，或加用利福平、乙胺丁醇的联合化疗方案，化疗方案繁多，目前推行两阶段短疗程方案。
强化治疗：每日给药为期2～3个月，必须采用两种或两种以上杀菌药物，如异烟阱加链霉素再加对氨基水杨酸钠，或异烟肼加利福平，或异烟肼加链霉素加吡嗪酰胺，或异烟肼加利福平加链霉素等。可另外再加上一种杀菌或抑菌药物。
巩固治疗：此期可采取每日给药或每周2～3次，以2～3种药物联用为宜。其中异烟肼在全程中不可缺少。巩固治疗期需4～6个月。
手术治疗：
以抗结核药物治疗为首选，一般不作手术治疗。只有在药物治疗无效，多种药物耐药，症状持续或复发，药物治疗后病变复发，瘘管未能愈合，怀疑同时有生殖道肿瘤存在等，方考虑手术治疗。
预后
结核性阴道炎除易造成不孕症外无其他不良预后。艾滋病患者感染结核性阴道炎者，预后差。
预防
阴道结核多为继发感染，原发病灶多为肺结核，预防措施与肺结核相同，须加强抗结核的宣传教育，增强体质及营养，加强儿童保健，现防结核组织规定新生儿生后，体重在2200g以上，出生超过24h，即可给接种卡介苗，体重不足2200g或生后未接种卡介苗时，在3个月内可补种，3个月以后的婴儿先作结核菌素试验，如为阴性，可予接种，青春期少女结核菌素试验阴性者，应行卡介苗接种，在结核的活动期应避免妊娠。
网友、医生言论仅代表其个人观点，不代表本站同意其说法，本站不承担由此引起的法律责任
微医提供平台支持 Copyright 2011-2017版权所有。 浙ICP备15034772号-2
