小儿急性胰腺炎

小儿急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。

别名： acute pancreatitis of children

英文名： acutepancreatitis

发病部位：胰腺

就诊科室：肝胆外科

症状：持续性上腹部疼痛，恶心、呕吐，腹胀，上腹压痛，局部肌紧张。烦躁不安，低血压、休克、呼吸困难，少尿或无尿，自觉腹痛剧烈，脐部或腰部皮肤呈青紫色。

多发人群：婴幼儿

治疗手段：手术治疗、药物治疗

并发疾病：系统性红斑狼疮过敏性紫癜肾炎其他甲状旁腺功能亢进症粘膜皮肤淋巴结综合征[川崎病]

是否遗传：否

是否传染：否

疾病知识

症状

早期表现为上腹部疼痛，多呈持续性，并常伴恶心、呕吐。较重者伴有腹胀，上腹压痛（脐上偏左或偏右）为腹部惟一体征，有些患儿伴局部肌紧张。晚期表现为全身症状危重，开始烦躁不安，继之低血压、休克、呼吸困难，少尿或无尿，自觉腹痛剧烈，与腹痛体征不一致，脐周及脐上压痛及腹膜刺激征。个别患儿的脐部或腰部皮肤呈青紫色，系皮下脂肪被外溢胰液分解，毛细血管出血所致。

病因

继发于身体其他部位的细菌或病毒感染：如急性流行性腮腺炎、肺炎、菌痢、扁桃腺炎等；上消化道疾患或胆胰交界部位畸形，胆汁返流入胰腺，引起胰腺炎；应用大量肾上腺激素、免疫抑制药、吗啡以及在治疗急性淋巴细胞白血病时应用左旋门冬酰胺等均可引起急性胰腺炎；可并发于系统性红斑狼疮、过敏性紫瘢、甲状旁腺功能亢进症。仍有半数病例无肯定的致病因素。

检查

苏氏比色法（Somogyi）：淀粉酶测定为主要诊断依据,正常儿均在64U以下，而急性胰腺炎则高达500U以上。血清淀粉酶值在发病3h后即可增高，并逐渐上升，24～48h达高峰以后又渐下降。尿淀粉酶也有同样变化。正常小于64U，但病后升高较慢，缓慢后下降的时间比血清淀粉酶迟缓，且受肾功能及尿浓度的影响，故不如血清淀酶准确。血清脂肪酶测定法：适用于晚期病人。脂肪酶含量于发病24h后始升高，持续高值时较长。正常值为0.5～1U（Comfort）。腹腔穿刺严重病例有腹膜炎者，难与其他原因所致腹膜炎相鉴别时，如胰腺遭到严重破坏、血清淀粉酶反而不增高，此时腹腔液多可行腹腔空刺，根据腹腔渗液的性质（血性、混有脂肪坏死）及淀粉酶增高，有助于诊断。 B超检查对水肿型胰腺炎及后期并发胰腺囊肿者确诊有价值，前者显示胰腺明显增大，后者显示囊性肿物与胰腺相连。鉴别诊断

一、消化性溃疡急性穿孔有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音消失，X线透视见膈下有游离气体等可资鉴别。

二、胆石症和急性胆囊炎常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高。B超及X线胆道造影可明确诊断。

三、急性肠梗阻腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠型。腹部X线可见液气平面。四、心肌梗死有冠心病史，突然发病，有时疼痛限于上腹部。心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高。血、尿淀粉酶正常。后者可以导致哮喘及呼吸困难气管，是田＂C＂型软骨构成，两侧都是软骨不能扩展，后方有缺口比较薄弱，容易扩展，因此气管的前后径稍长于左右径，如果是金属异物，其最大平面与矢状面·致，正位像可见硬币的侧面观，呈条状影，与纵隔食管占位相鉴别：后者一般表现为食管壁僵硬，肿块呈分川状，位置固定，且后者无异物吞入史。

诊断

一．消化性溃疡急性穿孔有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音消失，X线透视见膈下有游离气体等可资鉴别。

二、胆石症和急性胆囊炎常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高。B超及X线胆道造影可明确诊断。

三、急性肠梗阻腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠型。腹部X线可见液气平面。

四、心肌梗死有冠心病史，突然发病，有时疼痛限于上腹部。心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高。血、尿淀粉酶正常。后者可以导致哮喘及呼吸困难气管，是田＂C＂型软骨构成，两侧都是软骨不能扩展，后方有缺口比较薄弱，容易扩展，因此气管的前后径稍长于左右径，如果是金属异物，其最大平面与矢状面·致，正位像可见硬币的侧面观，呈条状影，与纵隔食管占位相鉴别：后者一般表现为食管壁僵硬，肿块呈分川状，位置固定，且后者无异物吞入史。

治疗

①手术治疗：

非手术治疗无效，高烧持续不退，精神不好、腹胀、腹肌紧张、压痛不减轻者，须手术探查，同时腹腔引流；诊断不明确，不能除外其他外科急腹症者，应尽早手术；并发局限脓肿及巨大胰腺假性囊肿者，须行切开引流或与消化道内引流术。

②药物治疗：

轻者用镇静、止痛（忌用吗啡）及解痉剂如阿托品、山莨菪碱、溴丙胺太林、盐酸哌替啶、盐酸氯丙嗪等。也可用针刺疗法止痛，中医中药清利湿热，理气止痛。对病情严重，有腹胀、腹膜炎及休克体征者则须禁食、胃肠减压、静脉输液（维持水和电解质平衡）、输血，持续用静脉营养维持热量的供给，并用大量维生素B、C及抗生素，由于致病菌不易确定，需选用胰液中排泄浓度较高的药物如氯霉素等广谱抗生素。血钙偏低者应输入10%葡萄糖酸钙，在出血性胰腺炎时尤应注意。患儿如有血糖升高，注射葡萄糖时需加入适量的胰岛素及氯化钾。一般可在3～4天内逐渐恢复胃肠蠕动。患儿腹部已不胀并能自肛门排气及有食欲时，则可开始少量进食，以碳水化合物为主，佐以蛋白质，应较长时间限制脂肪。