一、影像学检查
1、X线摄影:X线平片对软组织肉瘤的定性和
定位诊断敏感性和特异性都不高,只有在肿瘤内有
较多的钙化、骨化或以成熟的脂肪组织为主的病变中MX线有特征性表现,才显示出一定的诊断价值。另外,X线平片可以清楚地显示肿瘤邻近骨骼的改变,可帮助显示软组织肿块与邻近骨与关节
的关系。
2、超声检查:超声检查的优势在于:
(1)鉴别浅表软组织肿块性质:特别是对于神经源性肿瘤、脂肪瘤、血管瘤、各种囊肿和动静脉畸形有较高的诊断价值;
(2)区域淋巴结检查:主要用于手术前、后检查
易于发生淋巴结转移的软组织肉瘤;
(3) 腹盆腔和
腹膜后检查:用于了解该部位软组织肉瘤的范围及其与周围组织的关系,发现肿瘤肝脏等腹盆腔器官转移;
(4)超声引导下穿刺活检:操作时间短,准确性与CT引导相当。
3、CT检查:CT具有理想的定位效果和较好的定性诊断能力,增强扫描可以明确显示肿块的大小、边界及其与周边各相邻组织的关系。对于细小钙化、 骨化及骨质破坏的显示优于磁共振成像;对于腹盆腔和腹膜后软组织肉瘤的检查,CT增强扫描也显示出更
多的优越性,但其对软组织的分辨力仍不及MRI;对于早期发现软组织肉瘤肺转移和胸腔积液,胸部CT检查可作为首选。四肢黏液样脂肪肉瘤的患者容易出现腹腔转移,需要常规进行腹部CT检查。腺泡状软组织肉瘤、透明细胞肉瘤和血管肉瘤患者容易出现头面部转移,需要常规进行头颅CT检查。在诊断和鉴别诊断困难时,根据治疗的需要可以采用CT引导下穿刺活检,具有损伤少、费用低和准确性
高的特点。
4、MRI检查:MRI具有较CT更好的软组织分辨率,又具备多平面扫描、多序列检查的特点,可以从各种不同的角度和方向准确显示病变的部位及其与周围结构的关系,还可以通过增强扫描或磁共振血管造影检查以明确病变血供及其与邻近血管神经干的关系。软组织肉瘤内某些特殊成分在MRI序列中有特定的信号特征,可以通过选择MR的不同回波序列帮助确定病变的病理性质,正确区分软组
织肿块、手术后改变或术后复发等。MRI是目前四
肢和躯干、脊柱等部位软组织肉瘤诊断与鉴别诊断、分期、手术治疗方案制订、术后随访的首选影像检查
方法。软组织肉瘤于MRI引导下穿刺活检定位更准确,可以避免穿刺到坏死、囊变和出血部位,提高活检成功率,但费用相对较高。
5、核医学检查:
(1)发射型计算机断层成像术:全身骨骼放射性核素显像是早期发现软组织肉瘤骨转移的首选方法,由于假阳性率较高,其不能作为诊
断依据,可进行疾病分期、预后判断和疗效观察等。
对于发现可能出现病理性骨折的危险部位、肿瘤与
骨骼的相互关系等帮助不大。
(2)正电子发射计算
机断层扫描:不同组织来源和不同性质的
软组织肉瘤对18F-脱氧葡萄糖( 18F--FDG)的摄取有一定的差异,目前无法单纯通过最大标准化摄取值
确定肿瘤的组织来源、良恶性和恶性程度分级。由于PET-CT显示软组织肉瘤的大小、范围及其与周边组织的关系等局部细节不如CT和MRI,因此,不作为手术前常规的检查手段,目前主要用于判断软组织肉瘤的手术后残留、复发和远处转移,对于转移性软组织肉瘤可以帮助寻找原发病灶。
二、组织病理学检查
(1)大体:肿块多呈圆形、椭圆形或结节状,常有不完整包膜,切面灰红色,质软,易破碎,常见出血坏死。
(2)镜下:以血管纤维分隔瘤细胞成巢状为特征,呈腺泡状结构、实心巢状结构、花环状结构3种形态。瘤细胞有透明胞浆细胞和弱嗜酸性颗粒状胞浆细胞2种。HE染色可找到胞浆内PAS阳性的、抗淀粉酶的嗜酸性结晶体。
四、免疫组化检查
免疫组化见部分desmin、actin、myoglo bin、MyoDl、myogenin为阳性,而S-100阴性。