光气中毒
光气有剧毒，是一种强刺激；窒息性气体，具有烂干草气味。吸入光气引起肺水肿；肺炎等，具有致死危险。
别名：
phosgenismus
碳酰氯中毒
carbonyl chloride poisoning
英文名：
Phosgene Poisoning
发病部位：
呼吸道
就诊科室：
急诊科
症状：
全身疲倦、头痛、胸闷、呼吸浅快、脉搏增加、咳嗽、烦躁不安
多发人群：
接触光气人群
治疗手段：
吸氧
药物
是否遗传：
否
是否传染：
否
疾病知识
症状
从潜伏期到肺水肿期可突然发生或缓慢发生，此期一般为1～3天。
肺水肿（首先出现间质性肺水肿）的早期症状有：全身疲倦、头痛、胸闷、呼吸浅快、脉搏增加、咳嗽、烦躁不安等。听诊呼吸音减弱，肺底部有细湿性啰音或捻发音。胸部影象学检查有肺水肿征象。继之，全身状况恶化、很快出现肺泡性肺水肿。典型的症状和体征为气喘、呼吸困难、频繁咳嗽、咯出大量粉红色泡沫痰液、脉快、恶心、呕吐及上腹部疼痛等。叩诊胸部可听到鼓音及浊音。肺下界降低，心浊音界消失；听诊时全肺满布干性及湿性啰音。血液检查表现为血液浓缩征象，动脉血氧分压、血氧饱和度降低。肺泡性肺水肿进展很快，一般在24小时内达到高峰。肺水肿期以循环系统功能是否良好又可分为两个阶段。
1．紫绀型缺氧阶段：此阶段血氧含量下降，皮肤粘膜紫绀、但循环功能尚能代偿。血压正常或稍高，脉搏快而有力。神志清楚，体温升高可达38～39℃。由于肺水肿使CO2排出障碍，血中碳酸增高，导致呼吸性酸中毒；也可因过度换气使CO2排出过多，造成呼吸性碱中毒。
2．苍白（或休克）型缺氧阶段：病情继续恶化，呼吸极度困难。严重时全部呼吸辅助肌均参加运动，逐渐出现循环衰竭：脉细数不规则、血压下降、皮肤粘膜苍白、出冷汗、逐渐陷入昏迷。此时，血氧含量更低，氧化不全产物增加，导致代谢性酸中毒。 光气（双光气）中毒后的症状和体征24～48小时达到高峰，如不及时救治，可在1～3天内死亡，重度中毒可能在5天内死亡。因此，凡吸入光气者至少需严密观察3～4天。 恢复期 中毒较轻或经治疗后肺水肿液可于发病后2～4天内吸收，全身情况好转。咳嗽、气短减轻、痰量减少、体温下降，肺部啰音减少或消失。X线检查，肺功能及血气分析结果逐渐恢复正常。一般在中毒后5～7天基本痊愈，2～3周可恢复健康。但数周内仍有头晕、咽干、食欲不振、呼吸循环功能不稳定等。 如有继发感染，一般在中毒后第3～4天病情恶化。体温继续升高，肺水肿吸收迟缓，可在中毒后8～15天因支气管肺炎而死亡。此外，还可能发生其它并发症，如胸膜炎、支气管炎，偶见肺栓塞、肺坏疽、肺脓肿以及下肢、脑、心、视网膜等处栓塞。
1．紫绀型缺氧阶段：此阶段血氧含量下降，皮肤粘膜紫绀、但循环功能尚能代偿。血压正常或稍高，脉搏快而有力。神志清楚，体温升高可达38～39℃。由于肺水肿使CO2排出障碍，血中碳酸增高，导致呼吸性酸中毒；也可因过度换气使CO2排出过多，造成呼吸性碱中毒。
2．苍白（或休克）型缺氧阶段：病情继续恶化，呼吸极度困难。严重时全部呼吸辅助肌均参加运动，逐渐出现循环衰竭：脉细数不规则、血压下降、皮肤粘膜苍白、出冷汗、逐渐陷入昏迷。此时，血氧含量更低，氧化不全产物增加，导致代谢性酸中毒。 光气（双光气）中毒后的症状和体征24～48小时达到高峰，如不及时救治，可在1～3天内死亡，重度中毒可能在5天内死亡。因此，凡吸入光气者至少需严密观察3～4天。 恢复期 中毒较轻或经治疗后肺水肿液可于发病后2～4天内吸收，全身情况好转。咳嗽、气短减轻、痰量减少、体温下降，肺部啰音减少或消失。X线检查，肺功能及血气分析结果逐渐恢复正常。一般在中毒后5～7天基本痊愈，2～3周可恢复健康。但数周内仍有头晕、咽干、食欲不振、呼吸循环功能不稳定等。 如有继发感染，一般在中毒后第3～4天病情恶化。体温继续升高，肺水肿吸收迟缓，可在中毒后8～15天因支气管肺炎而死亡。此外，还可能发生其它并发症，如胸膜炎、支气管炎，偶见肺栓塞、肺坏疽、肺脓肿以及下肢、脑、心、视网膜等处栓塞。
病因
光气中毒的原因是意外事故而致吸入中毒。光气为高毒，毒性比氯气大10余倍，人吸入30～50 mg/m3浓度光气可致急性中毒，l00～300 mg/m3浓度吸入l5～30分钟可致死。光气水溶性低，吸入后易深及肺部，分子中的羰基与肺组织发生酰化反应，可直接损伤肺组织，并可由于缺氧而进一步损伤心肌和脑组织
检查
1、动脉血氧分压检查：低于预计值1.33～2.66KPa。
2、X线胸片检查：轻度中毒，X射线胸片表现为肺纹理增强或伴边缘模糊。
中度中毒，胸部X射线表现为两中、下肺野可见点状或小斑片状阴影。或胸部X射线表现为肺纹理增多、肺门阴影增宽、境界不清、两肺散在小点状阴影和网状阴影，肺野透明度减低，常可见水平裂增厚，有时可见支气管袖口征或克氏B线。
重度中毒，胸部X射线表现为两肺野有大小不一、边缘模糊的小片状、云絮状
诊断
1.轻度中毒：咳嗽、气短、胸闷或胸痛，肺部可有散在干、湿性啰音。光气中毒的诊断中X射线胸片表现为肺纹理增强或伴边缘模糊。以上表现符合支气管炎或支气管周围炎的症状。
2.中度中毒：具有下列情况之一者
1)胸闷、气急、咳嗽、咳痰等，可有痰中带血，常伴有轻度发绀，两肺出现干、湿性啰音，胸部X射线表现为两中、下肺野可见点状或小斑片状阴影。以上表现符合急性支气管肺炎的症状;
2)胸闷、气急、咳嗽、咳痰较严重，两肺呼吸音减低，可无明显啰音，光气中毒的诊断中胸部X射线表现为肺纹理增多、肺门阴影增宽、境界不清、两肺散在小点状阴影和网状阴影，肺野透明度减低，常可见水平裂增厚，有时可见支气管袖口征或克氏B线。以上表现符合急性间质性肺水肿的症状。血气分析常为轻度或中度低氧血症。
3.重度中毒：具有下列情况之一者
1)明显呼吸困难、紫绀，频繁咳嗽、咯白色或粉红色泡沫痰，两肺有广泛的湿性啰音，胸部X射线表现为两肺野有大小不一、边缘模糊的小片状、云絮状或棉团样阴影，有时可融合成大片状阴影或呈蝶状形分布，血气分析显示PaC02/Fi02≤40kPa(300mmHg)。以上表现符合弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺泡性肺水肿的症状;
2)上述情况更为严重，呼吸频数>28次/分或(和)呼吸窘迫，光气中毒的诊断中胸部X线显示两肺呈融合的大片状阴影，血气分析显示Pa02/Fi02<26.7 kPa(200mmHg)。以上表现符合急性呼吸窘迫综合征的症状：
3)窒息;
4)并发气胸、纵隔气肿;
5)严重心肌损害;
6)休克;
7)昏迷。
2.中度中毒：具有下列情况之一者
1)胸闷、气急、咳嗽、咳痰等，可有痰中带血，常伴有轻度发绀，两肺出现干、湿性啰音，胸部X射线表现为两中、下肺野可见点状或小斑片状阴影。以上表现符合急性支气管肺炎的症状;
2)胸闷、气急、咳嗽、咳痰较严重，两肺呼吸音减低，可无明显啰音，光气中毒的诊断中胸部X射线表现为肺纹理增多、肺门阴影增宽、境界不清、两肺散在小点状阴影和网状阴影，肺野透明度减低，常可见水平裂增厚，有时可见支气管袖口征或克氏B线。以上表现符合急性间质性肺水肿的症状。血气分析常为轻度或中度低氧血症。
3.重度中毒：具有下列情况之一者
1)明显呼吸困难、紫绀，频繁咳嗽、咯白色或粉红色泡沫痰，两肺有广泛的湿性啰音，胸部X射线表现为两肺野有大小不一、边缘模糊的小片状、云絮状或棉团样阴影，有时可融合成大片状阴影或呈蝶状形分布，血气分析显示PaC02/Fi02≤40kPa(300mmHg)。以上表现符合弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺泡性肺水肿的症状;
2)上述情况更为严重，呼吸频数>28次/分或(和)呼吸窘迫，光气中毒的诊断中胸部X线显示两肺呈融合的大片状阴影，血气分析显示Pa02/Fi02<26.7 kPa(200mmHg)。以上表现符合急性呼吸窘迫综合征的症状：
3)窒息;
4)并发气胸、纵隔气肿;
5)严重心肌损害;
6)休克;
7)昏迷。
治疗
凡吸入光气者应迅速脱离现场到空气新鲜处，立即脱去污染的衣物，体表沾有液态光气的部位用水彻底冲洗净。保持安静，绝对卧床休息，注意保暖。早期给氧，给予药物雾化吸入，用支气管解痉剂、镇咳、镇静等对症处理。至少要密切观察48h，注意病情变化。防治肺水肿：早期、足量、短程应用糖皮质激素，控制液体输入。可以应用消泡剂如二甲基硅油气雾剂吸入，注意保持呼吸道通畅。合理给氧：吸入氧浓度(FiO2)不宜超过60%。急性呼吸窘迫综合征治疗：按照相关处理原则进行。其它急救治疗及防治并发症同内科治疗原则。
预后
中毒较轻时，出现一般呼吸道炎症，经治疗多能痊愈。 吸入高浓度的光气，如每立方米空气含光气150毫克以上时，如不及时治疗只需半小时病人即可致死。
预防
由于光气是高毒气体，发生事故危害极大，光气的制造和生产必须密闭，管道要保持负压，操作应自动化，减少工人接触机会 ； 光气生产作业区要安装监测报警装置，发生火灾时慎用四氯化碳灭火器，以免产生光气，导致中毒事故 ； 对含光气的废气、废水要注意处理；光气作业人员要加强个人防护，高危险作业区必须佩戴防毒面具。
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